Page 7 - แนวทางการผ่าตัดเจาะคอผู้ป่วย covid-19

4

ิ
ไคน์ น าไปสู่การเกดภาวะหายใจล้มเหลวเฉียบพลัน (acute respiratory distress syndrome, ARDS) และ
เสียชีวิตในที่สุด

การระบาดของโควิด-19 เกิดขึ้นอย่างต่อเนื่องในหลายประเทศ แพร่ระบาดอย่างรวดเร็ว ดังนั้นในวันที่

11 มีนาคม ค. ศ. 2020 องค์การอนามัยโลกประกาศสถานการณ์ โควิด-19 ว่าเป็นการระบาดทั่วโลก

(pandemic COVID-19) โดยผู้ติดเชื้อมีทั้งแบบไม่แสดงอาการและแบบแสดงอาการ และอาการที่แสดงออก

ทางคลินิกจะมีตั้งแต่เล็กน้อยไปจนถึงรุนแรง บางรายถึงแก่ชีวิตซึ่งเชื้อไวรัสเป็นเชื้อไวรัสที่พบในสัตว์เลี้ยงลูก

ด้วยนมและสัตว์ปีกที่มีเปลือกเป็นไขมันหุ้ม สามารถติดเชื้อในระบบทางเดินหายใจของมนุษย์ ท าให้เกิดไข้และ

อาการระบบทางเดินหายใจผู้ป่วยส่วนใหญ่มักมีอาการไข้ไอเจ็บคอ หายใจล าบาก บางรายอาจมีปอดอกเสบ
ั

ู
รุนแรง โดยสามารถแพร่กระจายจากคนสู่คนได้จากการถกไอจาม หรือสัมผัสกับสารคัดหลั่งของคนที่ป่วยระยะ
ฟักตัว 2-14 วัน

การกอพยาธิสภาพของ SARS-CoV-2 ในผู้ป่วยคือท าให้เกิดความผิดปกติของทางเดินหายใจ ในรายที่
่
ั
มีอาการรุนแรง มักพบภาวะปอดอกเสบรุนแรง การบาดเจ็บของหัวใจเฉียบพลัน ซึ่งคาดว่าเกิดจากผลของการ
หลั่งของไซโตไคน์ที่เกี่ยวข้องกับการอกเสบอย่างมากมาย ซึ่งเรียกว่า cytokine storm syndrome หรือกลุ่ม
ั
อาการพายุไซโตไคน์ น าไปสู่การเกิดภาวะหายใจล้มเหลวเฉียบพลัน (acute respiratory distress

syndrome, ARDS) จนต้องได้รับการใส่ท่อช่วยหายใจและต้องเข้ารับการรักษาในหอผู้ป่วยวิกฤติ

2.2. การเจาะคอ (tracheostomy)เป็นการสร้างทางติดต่อระหว่างหลอดลมกับผิวหนังบริเวณ

ด้านหน้าของล าคอ ท าให้อากาศสามารถผ่านเข้าสู่ปอด โดยไม่ต้องผ่านช่องจมูก และล าคอส่วนบน โดยมีข้อ

บ่งชี้ดังต่อไปนี้

1. เพื่อบรรเทาการอุดกั้นในระบบทางเดินหายใจส่วนบน ได้แก่ ผู้ป่วยที่เป็นมะเร็งกล่องเสียง

หรือท่อลมตีบ, ผู้ป่วยที่มีภาวะหยุดหายใจขณะหลับชนิดรุนแรง ซึ่งท าให้อากาศไม่สามารถ

ผ่านจากจมูกไปสู่ปอดได้

่
2. เพื่อให้ใช้เครื่องช่วยหายใจเป็นระยะเวลานานได้โดยไมมีผลข้างเคียงของการที่ต้องใส่ท่อช่วย
หายใจเป็นระยะเวลานาน

3. เพื่อสามารถดูดเสมหะในท่อลมและหลอดลมได้ดีขึ้น โดยเฉพาะผู้ป่วยที่ไม่รู้สติ, ผู้ป่วยที่มีการ
ติดเชื้อในปอด หรือผู้ป่วยที่มีเสมหะคั่งมากๆที่ไม่สามารถไอออกมาได้ดี

4. เพื่อช่วยปกป้องทางเดินหายใจส่วนล่าง ในผู้ป่วยที่มีการส าลักเลือด, เสมหะ หรือสิ่งอาเจียน

หรือผู้ป่วยที่ไม่สามารถไอได้ เช่น ผู้ป่วยอัมพาต หรือ ผู้ป่วยที่ไม่รู้สติ

การเจาะคอสามารถทาได้ในกรณีฉุกเฉิน หรือ ไม่ฉุกเฉิน ขึ้นอยู่กับข้อบ่งชี้ และสภาวะของผู้ป่วย ใน