Page 9 - FOLIO NILAM 2021 AHMAD WAFIQ SKKR

NILAM 033

BORANG KEBENARAN IBU BAPA/PENJAGA
PEMILIHAN TOKOH NILAM ZON USTP 2021

KEMENTERIAN PENDIDIKAN MALAYSIA
Pejabat Pendidikan Daerah Hulu Langat

Saya MOHD AMIR BIN. MOHR.AZIR. bu/ bapa / penjaga kepada murid yang

bernama AHMAD.WAF.IQ.BIN. MOHD.AMIR daripada Sekolah.Kebangsaan Kampung

Rinching bersetuju untuk "membenarkan / tidak-membenarkan anak saya atau
murid di bawah jagaan saya ini menyertai program dan aktiviti Pemilihan Tokoh

NILAM Zon USTP 2021 yang akan diadakan pada.. ... di atas talian.

2. Saya faham bahawa pihak penganjur telah mengambil langkah-langkah yang

perlu untuk menjamin keselamatan anak/ anak jagaan saya, oleh yang demikian
saya tidak akan mengambil sebarang indakan mahkamah kepada pihak

penganjur atau pegawai yang berkaitan sekiranya berlaku sesuatu yang tidak

diingini semasa dia mengikuti program tersebut.

Tandatangan ibu/ bapa / penjaga

Nama MOHD.AMIR.BIN.MOHDAZIR
******************

Tarikh: UN.2021

potong mana tidak berkenaan