Page 227 - E-book การประชุมวิชาการครั้งที่ 36

(4,6)
ตารางที่ 2 ภาวะของมารดาและทารกที่ไม่ควรให้การดูแลรักษาแบบ expectant
มารดา

• ความดันโลหิต systolic 160 มิลลิเมตรปรอท หรือมากกว่าหรือความดันโลหิต

diastolic 110 มิลลิเมตรปรอท หรือมากกว่า ที่ไม่ตอบสนองต่อยาลดความดันโลหิต

• อาการปวดศีรษะที่คงอยู่และไม่ตอบสนองต่อการรักษา

• อาการจุกลิ้นปี่หรือปวดใต้ชายโครงขวาที่ไม่ตอบสนองต่อยาแก้ปวด

• การมองเห็นผิดปกติ กล้ามเนื้ออ่อนแรง (motor deficit) หรือการรู้ตัวเปลี่ยนแปลงไป

• Stroke

• กล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือด

• HELLP syndrome

• การทำงานไตไม่ดีที่เกิดขึ้นใหม่หรือแย่ลงจากเดิม (creatinine > 1.1 มิลลิกรัม/เดซิลิตร

หรือ 2 เท่าของค่าเดิม)

• Pulmonary edema

• Eclampsia

• สงสัยภาวะรกลอกตัวก่อนกำหนด หรือมีเลือดออกจากช่องคลอดโดยไม่มีรกเกาะต่ำ
ทารก • ผลประเมินสุขภาพทารกในครรภ์ผิดปกต ิ

• ทารกเสียชีวิตในครรภ์
• ทารกที่ไม่คาดว่าจะมีชีวิตรอดหลังคลอด เช่น พิการรุนแรง อายุครรภ์น้อยมาก

• Persistent reversed end-diastolic flow ของ umbilical artery

ี่
- ในกรณีที่ไม่มีข้อห้ามต่อการดูแลรักษาแบบ expectant (ตารางท 2) พิจารณาให้การรักษา
ดังนี้
0/7
ี
1. กรณอายุครรภ์ 34 สัปดาห์หรือมากกว่าควรให้คลอดหลังจาก stabilize มารดาแล้ว
0/7
2. กรณีอายุครรภ์น้อยกว่า 34 สัปดาห์
- แนะนำให้ corticosteroid และให้ตั้งครรภ์ต่อ (expectant management) โดย
ี่
ี่
ควรทำในสถานททสามารถให้การดูแลมารดาและทารกแบบ intensive care ไดเทานั้น
่
้
ี่
ทั้งนี้ต้องให้คำปรึกษาแนะนำ ถึงประโยชน์ ความเสยงของมารดาและทารก และควรเป็นการ
ตัดสินใจร่วมกันระหว่างแพทย์ ผู้ป่วยและญาตโดยเฝ้าระวังการเปลี่ยนแปลงของมารดา
ิ

Management of Hypertensive Disorders in Pregnancy 211