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Revista Uruguaya de Cardiología El año 2015 en cardiología: arritmias y tratamiento con dispositivos
Volumen 31 | nº 3 | Diciembre 2016 Jan Steffel, Pierre Jais, Gerhard Hindricks

japonés UNDER de estimulación antitaquicardia dente cerebrovascular o la mortalidad. Estas inte-
(ATP, por su sigla en inglés) se distribuyeron alea- rrogantes permanecerán sin respuesta hasta que se
toriamente 2.113 pacientes a un brazo con provoca- publiquen los datos del ensayo EAST (punto final
ción con adenosina o un brazo control, y no se mos- compuesto de muerte, accidente cerebrovascular e
tró ninguna diferencia en cuanto a la tasa de recidi- insuficiencia cardíaca) y el ensayo CABANA (punto
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vas de la FA al cabo del primer año . A la fecha no final compuesto de muerte, sangrado grave, acci-
hay explicación para los resultados contradictorios dente cerebrovascular invalidante y paro cardía-
de estos dos ensayos multicéntricos aleatorizados, y co) (8,9) . La estrategia de ablación de la FA persisten-
el tema amerita una mayor investigación. En el en- te nunca ha tenido la madurez suficiente como para
sayo EAST AF se demostró que el tratamiento con que surgiera un consenso, ni en el pasado ni en el
fármacos antiarrítmicos después de la ablación por año 2015. La ablación de los rotores por mapeos de
catéter reducía la recidiva de la FA 90 días después fase de contacto ha sido cuestionada (10) , y la abla-
de la ablación por catéter; sin embargo, un año des- ción los CAFE (complex atrial fractionated electro-
pués no hubo diferencia en la recurrencia de las grams) no es suficientemente específica como para
arritmias entre el grupo control y el grupo con tra- resultar convincente, tal como surge de un gran me-
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tamiento . Estos resultados concuerdan en gran taanálisis (11) . En contraste, la modificación del esti-
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medida con los datos del ensayo AmioCat .En lo de vida, como el adelgazamiento, es claramente
AmioCat los pacientes fueron aleatorizados a amio- muy eficaz en reducir la carga de la FA (un adelga-
darona o placebo durante ocho semanas después de zamiento del 10% se traduce en una reducción de
la ablación de la FA con catéter. Si bien la amiodaro- seis veces la carga de la FA) y en reducir la remode-
na redujo las internaciones y las cardioversiones en lación inversa del tamaño de la aurícula izquierda y
el período de blanqueo de tres meses luego de la el grosor del tabique del ventrículo izquierdo (12) .
ablación, en el seguimiento a los seis meses no hubo
diferencia en la tasa de recidivas de la FA (39 vs Prevención de los accidentes cerebrovasculares
48%; p = 0,18). Por lo tanto, los fármacos antiarrít- Debido a los resultados de los ensayos clínicos a
micos pueden evitar las recidivas tempranas de la gran escala, los anticoagulantes orales no antago-
FA luego de una ablación, pero tal vez no promue- nistas de la vitamina K (NOAC, por su sigla en in-
van una mejor remodelación auricular que determi- glés) son el tratamiento de elección para la preven-
ne una mayor frecuencia de ritmo sinusal durante ción de los accidentes cerebrovasculares en la FA no
el seguimiento. Durante el congreso ESC en Lon- valvular, tal como reflejan las actuales guías de
dres se comunicaron los datos del seguimiento a cin- ESC (13) . El cuarto NOAC –edoxabán– fue aprobado
co años del ensayo MANTRA-PAF; este comparó los en 2015 en muchos países europeos, Estados Uni-
efectos de la ablación de FA como primera opción te- dos y Suiza, sobre la base de los resultados del ensa-
rapéutica versus tratamiento antiarrítmico farma- yo ENGAGE AF-TIMI 48 (14) . En el curso de 2015
cológico. A los dos años de seguimiento no hubo di- surgieron varios análisis de subgrupos de los gran-
ferencia en la carga acumulada de FA entre el grupo des ensayos con NOAC, como el manejo de los san-
sometido a ablación y el grupo con antiarrítmicos, grados y los resultados con apixabán (15) , el manejo
mientras que la carga de FA fue significativamente de rivaroxabán en torno a la ablación por catéter pa-
más baja en el grupo sometido a ablación (percentil ra FA (VENTURE-AF) (16) ,y el resultado de la medi-
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90,9 vs 18%; p = 0,007) . Sin embargo, en el segui- cación conjunta con amiodarona en pacientes que
miento a los cinco años hubo una tasa significativa- recibían edoxabán, por mencionar algunos (17) .Prác-
mente superior de pacientes sin FA en el grupo so- ticamente todos los subgrupos de los grandes ensa-
metido a ablación comparado con el que recibió tera- yos con NOAC arrojan un firme beneficio y mues-
pia medicamentosa antiarrítmica (86 vs 71%; p = tran que estos fármacos son más seguros que la
0,001). Además, la carga de FA fue menor en el grupo warfarina, subrayando además su superioridad ge-
sometido a ablación comparado con el grupo que reci- neral. Esto queda avalado por importantes datos
bió fármacos (p = 0,003). Es interesante destacar que del mundo real (incluyendo aquellos de un registro
los efectos sobre la calidad de vida fueron similares en prospectivo con rivaroxabán, XANTUS) (18) , lo que
ambos grupos. Estos datos indican que el beneficio so- indica eficacia y seguridad, y concuerda con lo ob-
bre el ritmo que otorga la ablación por catéter puede servado en los ensayos clínicos aleatorizados.
aumentar con el tiempo; sin embargo, es importante Tal vez la novedad más interesante con respecto
comprender que el ensayo MANTRA-PAF fue dema- a los NOAC proviene del desarrollo de agentes que
siado pequeño como para evaluar el efecto de la revierten su acción específicamente (antídotos). En
ablación o de los fármacos antiarrítmicos sobre los un estudio fase 1 en hombres sanos, el anticuerpo
parámetros de resultados duros tales como el acci- monoclonal idarucizumab (específico para dabiga-

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