Page 29 - rcv31n3.vp

Revista Uruguaya de Cardiología Desempeño del ecocardiograma estrés con fármacos como herramienta pronóstica
Volumen 31 | nº 3 | Diciembre 2016 Alejandra Musacco, Natalia Moreira, José Pérez Arrarte y colaboradores

Tabla 1. Características de la población Los datos se obtuvieron por entrevista telefóni-
ca directa a los pacientes o familiares cercanos y
Características n (%) análisis de los registros médicos en historia clínica
Pacientes 300 electrónica.
Edad (años) 65±10
Análisis estadístico
Hombres 137 (46,0)
Los datos fueron analizados con el programa esta-
Mujeres 163 (54,0) dístico GraphPad InStat©.
HTA 230 (76,7) Las variables categóricas fueron comparadas con
test de chi cuadrado o test exacto de Fisher. Las varia-
DM 69 (23,0)
bles continuas fueron descritas con el valor promedio
Tabaquismo 44 (14,7)
± DE, y comparadas con el test de Student o
Enfermedad coronaria 102 (34,0) Mann-Whitney. Se consideró significativo un valor de
FEVI basal (%) 58,4±8,4 p <0,05 con dos colas. La sobrevida libre de eventos
fue valorada mediante curvas de Kaplan Meier.
HTA: hipertensión arterial; DM: diabetes mellitus; FEVI: frac-
ción de eyección del ventrículo izquierdo.
El estudio finalizaba al completar la dosis de dipi- Resultados
ridamolyamencionadaofrente alaaparición de án- Del grupo inicial de 344 pacientes, se logró completar
gor o síntomas intolerables para el paciente, infrades- el seguimiento en 87,2% de los casos (300 pacientes).
nivel significativo del segmento ST (igual o mayor de De estos, 163 fueron de sexo femenino (54%) y 137 de
2 mm), arritmia ventricular compleja, bloqueo auri- sexomasculino(46%),elrangoetariofueentre31y80
culoventricular mayor que primer grado, alteraciones años, con una media de edad de 65 ± 10 años.
de la motilidad parietal en dos o más segmentos, des- En cuanto a los factores de riesgo, la prevalencia
censo de la PA sistólica a 40 mmHg. de HTA, tabaquismo y DM fue 230 (76,7%), 44
(14,7%) y 69 (23,0%), respectivamente. Presentaban
enfermedad coronaria previa 102 pacientes (34,0%).
Criterios de positividad La media de la FEVI obtenida en el ecocardiograma
El estudio se consideró positivo si se detectaron basal fue 58,4% ± 8,4%, mientras que solo 18 pacien-
nuevas alteraciones de la motilidad parietal en dos o tes tenían una FEVI menor de 40% (tabla 1).
más segmentos constatadas en al menos dos vistas Se presentaron eventos CV mayores en 31 pa-
ecocardiográficas. cientes (10%), 3 con IAM, 28 con necesidad de revas-
No se realizó en forma sistemática una estratifi- cularización, y ninguna muerte de causa cardíaca.
cación adicional de riesgo según parámetros obteni- La mortalidad por todas las causas fue de 4%, co-
dos en los estudios positivos (precocidad de apari- rrespondiente a 12 pacientes.
ción del trastorno de motilidad parietal, su exten- Se encontraron 44 estudios positivos (14,7%) y
sión, etcétera). 256 negativos (85,3%), en la tabla 2 se comparan las
características de cada grupo. Los pacientes de sexo
masculino tuvieron más del doble de riesgo de pre-
Seguimiento sentar resultado de ES positivo (p=0,0050, OR
Los pacientes fueron contactados en el período com- 2,649, IC 95% 1,354 a 5,183). No se observaron dife-
prendido entre noviembre de 2014 y mayo de 2015, a rencias significativas en el resto de las característi-
partir de un mínimo de 2,4 años y un máximo de 4,4 cas demográficas de la población (HTA, DM, taba-
años después de efectuado el estudio. La media de se- quismo, edad) entre los pacientes con resultados de
guimiento fue de 3,4 ± 0,6 años. Se investigó la ocu- ES positivo o negativo.
rrencia de eventos mayores como muerte de causa La frecuencia de eventos CV fue significativa-
CV, IAM, procedimiento de revascularización con mente mayor en aquellos que tenían ES positivo
angioplastia transluminal coronaria (ATC) o cirugía respecto a los negativos (29,5% vs 7,0%; p<0,0001,
de revascularización miocárdica (CRM). Se conside- OR 5,545, IC 95% 2,477 a 12,412). La sensibilidad
ró muerte de causa CV en los casos de muerte súbita para predecir eventos fue 41,9% (IC 95% de 0,2453 a
(MS), IAM, edema agudo de pulmón (EAP), insufi- 0,6092), con una especificidad de 88,5% (IC 95% de
ciencia cardíaca congestiva (ICC) refractaria; com- 0,8406 a 0,9202). Se encontró un valor predictivo
putándose un solo evento por paciente en quienes positivo (VPP) de 29,5% (IC 95% de 0,1675 a
presentaron más de un evento. Asimismo se registró 0,4517), mientras que el valor predictivo negativo
también la mortalidad por cualquier causa. (VPN) fue 93,0% (IC 95% de 0,8913 a 0,9577).
393