Page 4 - Hariz Bin Izhar
P. 4

NILAM 04



                                                BORANG FOLIO PENCALONAN

                                         ANUGERAH e-NILAM PENDIDIKAN KHAS
                                                   PERINGKAT NEGERI 2021
               NEGERI  :SELANGOR
               KATEGORI PENCALONAN: Tandakan (√) di ruang yang berkenaan

                                    SEKOLAH RENDAH          SEKOLAH MENENGAH
                   KATEGORI
                                   LELAKI  PEREMPUAN        LELAKI     PEREMPUAN

                 KURANG UPAYA
                 PENGLIHATAN
                                                               √
                 KURANG UPAYA
                 PENDENGARAN

                 MASALAH
                 PEMBELAJARAN


               A : BUTIRAN CALON

               1.      Nama Calon           :      HARIZ BIN IZHAR
               2.      Tahun / Tingkatan  :        3 KHAS

               3.      No Kad Oku           :      DE100414000013

               4.      No Sijil Kelahiran / Mykid / Mykad  :      060103-10-1643

               5.      Alamat Sekolah       :SMK SULTAN ABDUL SAMAD,
                                             JALAN LANDASAN, BUKIT KUDA,
                                             41300.KLANG, SELANGOR.

               6.      Alamat Rumah         :49 JALAN ZAPIN 1D
                                                           PRESINT ZAPIN
                                                           BANDAR BUKIT RAJA
                                             41050 KLANG,SELANGOR


               Jantina                      :Lelaki         √                 Perempuan


               7.  No Telefon Sekolah  :   03-33414198          9.  No Fax Sekolah :  03-33446984

               10. No Telefon Rumah         :  0333584558
               11.  Emel Murid   :  m-12816363@moe-dl.edu.my
   1   2   3   4   5   6   7   8   9