Page 3 - NILAM 2020 FLIPBOOK
P. 3
FOLIO CALON
ANUGERAH TOKOH NILAM PERINGKAT NEGERI SELANGOR
2020
PETALING PERDANA
DAERAH : __________________________________________
KATEGORI PENCALONAN : Tandakan ( / ) di ruang yang berkenaan.
BAHASA MELAYU BAHASA INGGERIS
SEKOLAH
RENDAH
SEKOLAH /
MENENGAH
A. BUTIRAN CALON
NUR HANANI BINTI AHMAD NIDZAM
1. Nama : ________________________________________________
4 AURORA
2. Tahun / Tingkatan : ___________________________________
3. No Sijil Kelahiran / Kad
040207-10-0284
Pengenalan : ___________________________________
Jalan Nova U5/63, Subang Bestari, 40150 Shah Alam,
4. Alamat Sekolah :__________________________________________________
Selangor
_____________________________________________________________________
______________________________________________________________________
29, JALAN NOVA U5/52A SUBANG BESTARI , 40150 SHAH ALAM
5. Alamat Rumah : __________________________________________________
SELANGOR
_____________________________________________________________________
______________________________________________________________________
6. Jantina : Lelaki Perempuan /
03-7843 0616
03-7843 0594
7. No tel sekolah : ___________________ Faks : ____________________
01123066098 hananidzam2004@gmail.com
8. No tel rumah : ______________ E mel murid : ____________________
1
