Page 688 - รวมระเบียบคณะกรรมการบริหารศาลยุติธรรม ประจำปี 2563

ส ำนักคณะกรรมกำรบริหำรศำลยุติธรรม ๖๗๕

แบบ อพ.๒
๒๐ แบบขอเข้ำพักอำศัยในอำคำรที่พักของศำลยุติธรรมในส่วนภูมิภำค

(ตำมข้อ ๑๑/๓ วรรคสำมและวรรคสี่)

เขียนที่ …..................................................
วันที่ ........เดือน ..............................พ.ศ. .............

เรื่อง ขอเข้ำพักอำศัยในอำคำรที่พัก

เรียน คณะกรรมกำรจัดสรรอำคำรที่พักของศำลยุติธรรมจังหวัด.......................................................
สิ่งที่ส่งมำด้วย (ถ้ำมี) .......................................................................................................

ข้ำพเจ้ำ......................................................................................................................................
ต ำแหน่ง...............................................................................สังกัด.........................................................

ั
โทรศัพท์............................................................................มีควำมประสงค์ขอเข้ำพกอำศัยในอำคำร
ั
ที่พกจังหวัด.................................................................................... เป็นกำรชั่วครำว เนื่องจำก
กรณีตำมข้อ ๑๑/๓ วรรคสำม (ก)
 ได้รับค ำสั่งให้เข้ำรับรำชกำรครั้งแรก และได้รับควำมเดือดร้อนในเรื่องที่พักอำศัย

.................................................................................................................................................................
.................................................................................................................................................................

กรณีตำมข้อ ๑๑/๓ วรรคสำม (ข)
 ได้รับควำมเดือดร้อนจ ำเป็นอื่น ๆ ........................................................................................

.................................................................................................................................................................
.................................................................................................................................................................

กรณีตำมข้อ ๑๑/๓ วรรคสี่
 อำคำรที่พักในจังหวัด............................................................. มีผู้พักอำศัยเต็ม

ข้ำพเจ้ำขอให้ค ำรับรองไว้ต่อคณะกรรมกำร ดังต่อไปนี้

ข้อ ๑ ข้ำพเจ้ำจะปฏิบัติตำมระเบียบคณะกรรมกำรบริหำรศำลยุติธรรมว่ำด้วยอำคำรที่พก
ั
ของศำลยุติธรรมในส่วนภูมิภำค พ.ศ. ๒๕๕๔ ทุกประกำร

ข้อ ๒ ข้ำพเจ้ำยินยอมให้หน่วยงำนต้นสังกัดหักเงินเดือน หรือเงินบ ำเหน็จ เงินบ ำนำญหรือ
เงินอื่นใด ที่พึงได้รับตำมสิทธิได้ ตำมค ำสั่งของคณะกรรมกำร ในกรณีที่ติดค้ำงช ำระ

ค่ำสำธำรณูปโภค หรือค่ำใช้จ่ำยอื่น ๆ ที่ผู้พักอำศัยต้องรับผิดชอบ

๒๐ แบบขอเข้ำพักอำศยในอำคำรที่พักของศำลยุติธรรมในส่วนภูมิภำค (ตำมข้อ ๑๑/๓ วรรคสำมและวรรคสี่) แก้ไขเพิ่มเติมโดยระเบียบ
ั
คณะกรรมกำรบริหำรศำลยุติธรรม ว่ำด้วยอำคำรที่พักของศำลยุติธรรมในส่วนภูมิภำค (ฉบับที่ ๓) พ.ศ. ๒๕๖๑