Page 4 - PANDUAN PENGURUSAN KANTIN SEKOLAH

LAMPIRAN C

BORANG BUTIRAN PEMOHON

Bahagian A (Butir Peribadi)

1. Nama Pengusaha/Pengurus : __________________________________

2. No. KP : __________________________________________

3. Tarikh Lahir : __________________________________________

4. Alamat Kediaman : ________________________________________________

__________________________________________________________________________

5. Telefon Rumah : ___________________6. Telefon Bimbit : ________________

7. Jantina : _________________________ 8. Agama : ______________________

9. Kaum : ___________________

10. Warganegara :______________________

11. Negara Asal (Jika bukan warganegara) : ____________________

12. Status Perkahwinan : ___________________________

13. Nama Suami / Isteri : ___________________________

14. No. K/P Suami / Isteri : __________________________

15. Pekerjaam Suami / Isteri : _______________________

16. Alamat Tempat Bekerja Suami / Isteri : _______________

17. No. Telefon Tempat Kerja Suami / Isteri : _____________________________

18. Pernahkah Pemohon Menghidap Sebarang Penyakit : _______________

19. Kalau ada, sila nyatakan : ___________________________________________

20. Sijil Kursus Pengendalian Makanan:---------------------------------------------------

21. Telah menjalani Pemeriksaan Kesihatan dan Tarikh menerima suntikan

Typhoid (Ty2):___________________(sila sertakan salinan sijil suntikan)