Page 32 - Ogólne Warunki Ubezpieczeń pozakomunikacyjnych ERGO 7 (ERGO HESTIA)

30

2. ERGO Hestia nie ponosi odpowiedzialności w zakresie wskazanym w § 14 i § 22 pkt 4)–7).
3. Świadczenie koszty leczenia i rehabilitacji obejmuje zwrot udokumentowanych kosztów lub organizację
i pokrycie kosztów usług, które są realizowane w Polsce. ERGO Hestia pokrywa tylko takie koszty, które
są niezbędne z medycznego punktu widzenia, jeżeli Ubezpieczonemu należne było równocześnie
świadczenie za trwały uszczerbek na zdrowiu, do 20% sumy ubezpieczenia, maksymalnie 10 000 zł.
Koszty te obejmują:
1) porady, wizyty lekarskie, badania, zabiegi ambulatoryjne oraz operacyjne, pobyt w placówce służby
zdrowia;
2) transport środkiem publicznym (z wyłączeniem transportu lotniczego) lub transport specjalistyczny,
jeżeli istnieje konieczność jego zastosowania z powodów medycznych;
3) niezbędne lekarstwa, środki opatrunkowe;
4) rehabilitacje w wyspecjalizowanych placówkach medycznych oraz na oddziałach rehabilitacyjnych
w szpitalach;
5) środki pomocnicze, protezy, sprzęt rehabilitacyjny (z wyjątkiem sprzętu gospodarstwa domowego
AGD i RTV), wózki inwalidzkie, przedmioty ortopedyczne oraz koszty odbudowy stomatologicznej
zębów stałych, implantów i implantacji;
6) przeszkolenie zawodowe inwalidów.
4. Jeśli w następstwie nieszczęśliwego wypadku nastąpiła całkowita i trwała niezdolność do wykonywania
pracy przez Ubezpieczonego, ERGO Hestia na wniosek Ubezpieczonego organizuje i pokrywa koszty usług
Opieki CPOP. Usługa Opieki CPOP polega na prowadzeniu działań na rzecz poszkodowanego w zakresie
aktywizacji społecznej i zawodowej (m.in. wsparcie psychologiczne, terapeutyczne, indywidualne
doradztwo zawodowe i przekwalifikowanie) w ramach indywidualnego planu pomocy.
5. O celowości, terminie, sposobie i możliwości organizacji usług dla Ubezpieczonego w ramach Opieki CPOP
decyduje CPOP, sporządzając indywidualny plan pomocy uwzględniając sytuację w jakiej znajduje się
Ubezpieczony.

§ 14

1. Ubezpieczenie Następstw Nieszczęśliwych Wypadków nie obejmuje następstw nieszczęśliwych wypadków,
jeśli Ubezpieczony dozna ich:
1) podczas popełnienia lub usiłowania popełnienia przestępstwa, stwierdzonego prawomocnym
orzeczeniem sądu, chyba że nie miało to wpływu na powstanie szkody;
2) w wyniku samookaleczenia lub samobójstwa;

3) w wyniku choroby alkoholowej lub innych zaburzeń psychicznych oraz zaburzeń zachowania
spowodowanych użyciem środków psychoaktywnych;

4) w wyniku prowadzenia pojazdu bez wymaganych uprawnień, o ile miało to wpływ na powstanie szkody;
5) w wyniku uprawiania sportu w celach zarobkowych;

6) w wyniku uprawiania dyscyplin innych niż wymienione w definicji sportów rekreacyjnych lub sportów
podwyższonego ryzyka, jeśli zakres ubezpieczenia rozszerzono o te sporty;

7) w wyniku wykonywania zawodów podwyższonego ryzyka, chyba że zakres ubezpieczenia rozszerzono
o te zawody;

8) w związku z wykonywaniem zawodów niebezpiecznych;
9) w wyniku uszkodzenia ciała lub rozstroju zdrowia Ubezpieczonego w związku z leczeniem, bez
względu na to, przez kogo leczenie było wykonywane, chyba że dotyczyło ono bezpośrednich
następstw nieszczęśliwego wypadku;

10) podczas uczestniczenia Ubezpieczonego w zawodach pojazdów mechanicznych, z uwzględnieniem
jazd próbnych i testowych.