Page 1 - Zespolenie nasady dalszej kości udowej (SPECJALISTYCZNE CENTRUM MEDYCZNE)

SPECJALISTYCZNE CENTRUM MEDYCZNE Spółka Akcyjna
ul. Jana Pawła II 2 ● 57-320 Polanica Zdrój ● centrala: 74 86 21 100 ● FAX 74 86
21 102 ● www.scm.pl
NIP: 883-178-85-49 REGON: 020493961 KRS: 0000438391,
Sąd Rejonowy dla Wrocławia-Fabrycznej we Wrocławiu, IX Wydział Gospodarczy Krajowego Rejestru Sądowego
Kapitał zakładowy wpłacony w całości: 36 800 000,00 PLN
Numer konta bankowego: 65 1090 2327 0000 0001 0685 0351
I cz. Kod res.000000019866/ V cz. Kod res. 01

FORMULARZ ZGODY
I. Informacje o osobach uprawnionych do wyrażenia zgody
IDENTYFIKATOR PACJENTA
(MIP jeśli nadany)
Nazwisko i Imię: ………………… ...................................................................
……………………………
Data urodzenia: ............................................ ..Płeć: .............................. Nr Ks. Gł.: ........................................
Nr Ks. Oddz.: ..................................
Adres: ................................................................................................... . Oddział: ..........................................

PESEL: ............................................................

w przypadku gdy pacjentem jest osoba małoletnia, całkowicie ubezwłasnowolniona lub niezdolna do
świadomego wyrażenia zgody – nazwisko i imię (imiona) przedstawiciela ustawowego oraz adres jego
miejsca zamieszkania:
Nazwisko i imię: .....................................................................................................................
Adres: ....................................................................................................................................
II. Nazwa procedury medycznej lub zabiegu
ZESPOLENIE NASADY DALSZEJ KOŚCI UDOWEJ

III. Opis choroby będącej powodem zgłoszenia się pacjenta
Złamanie obejmujące powierzchnię stawowa z natury rzeczy należy do złamań obciążonych nieprawidłowa funkcją
stawu. Staw działa podobnie jak łożysko i aby dobrze funkcjonował niezbędne jest anatomiczne ustawienie
powierzchni stawowej oraz dobry stan chrząstki szklistej biorącej bezpośredni udział w ruchu jako element ślizgowy.

Złamanie powoduje uszkodzenie chrząstki oraz zagniecenie znajdującej się poniżej niej gąbczastej warstwy
chrząstki. Zaniechanie rekonstrukcji nieuchronnie prowadzi do nieprawidłowej funkcji stawu kolanowego
objawiającej się dolegliwościami bólowymi i z czasem zaburzeniami osi kończyny.

IV. Opis przebiegu proponowanej procedury medycznej lub operacji
Zabieg operacyjny polega na w miarę możliwości jak najbardziej anatomicznym ustawieniu elementów kostnych

tworzących staw oraz pozostałych fragmentów chrząstki. Takie ustawienie z kolei należy ustabilizować o w tym celu
stosowane są płyty i śruby zabezpieczające odłamy przed przemieszczaniem. Samo prawidłowe ustawienie odłamów
nie jest gwarantem pomyślnego zakończenia leczenia. Chrząstka szklista tworząca bezpośrednio trące o siebie

powierzchnie stawowe może ulec wtórnej degeneracji po pierwotnym urazie. Nie ma możliwości obiektywnej oceny
jakie będą dalsze losy chrząstki po urazie. W przypadku postępującej degeneracji staw będzie coraz bardziej bolesny.

Leczenie zaawansowanych zmian zwyrodnieniowych pourazowych zakończone jest wymianą stawu na sztuczny. W
trakcie wykonywania zabiegu operacyjnego może dojść do uszkodzenia naczyń żylnych, tętniczych i nerwów
przebiegających w okolicy stawu. Efektem może być częściowa utrata funkcji kończyny, utrata kończyny a nawet
zgon. Sama rekonstrukcja nawet w przypadku rozległego uszkodzenia i degeneracją chrząstki ułatwia prawidłowe

zainstalowanie sztucznego stawu.