Page 9 - Umowa ROR_Klient podstawowy_Slide

Potwierdzam doręczenie niniejszej Umowy wyżej wymienionemu Posiadaczowi/Posiadaczom Konta oraz własnoręczne złożenie podpisu
przez Posiadacza/Posiadaczy Konta. Stwierdzam zgodność danych osobowych zawartych w Umowie z danymi osobowymi określonymi w
przedłożonym mi przez:

1. Posiadacza Konta dokumencie stwierdzającym tożsamość* 2. Posiadacza Konta dokumencie stwierdzającym tożsamość*

imię i nazwisko imię i nazwisko

rodzaj dokumentu rodzaj dokumentu

seria i nr dokumentu seria i nr dokumentu

ważnym do ważnym do

Zweryfikowano dane w zakresie: imienia, nazwiska, numeru dokumentu stwierdzającego tożsamość, daty ważności dokumentu stwierdzającego
tożsamość oraz numeru PESEL**.

Imię i nazwisko osoby doręczającej umowę data i godzina Podpis

**weryfikacja numeru PESEL nie dotyczy osoby małoletniej

Strona 9/10