Page 304 - E-book การประชุมวิชาการครั้งที่ 36

▪ chorioangioma

▪ รกผิดปกติ เช่นcircumvallate placenta และ marginal หรือ velamentous insertion ของ
สายสะดือ

▪ สายสะดือผูกเป็นปม (true knot) ก็สามารถทำให้ขัดขวางเลือดและเกิด FGR ได ้

▪ ระดับฮอร์โมนจากรกหลายตัวต่ำกว่าทารกปกติ เช่น hCG, PAPP-A หรือซีรั่มมาร์คเกอร์สำหรับคด
ั
กรองดาวน์ในไตรมาสที่สองก็ค่อนข้างต่ำในทารก FGR

การจำแนก FGR (7)
1. Early-onset FGR ทารกโตช้าที่วินิจฉัยได้ก่อนอายุครรภ์ 32 สัปดาห์ นับเป็นร้อยละ 30 ของ FGR

ี
มักจะสัมพันธ์กับพัฒนาการของรกที่ผิดปกตตั้งแต่อายุครรภ์ยังน้อย รกมีความต้านทานสูง ซึ่งเส่ยงสูง
ิ
ิ
ต่อการเกิด preeclampsia และ FGR และยังสัมพันธ์กับกับความผิดปกติของโครโมโซมหรือการตด
เชอในครรภ์ระยะแรก เช่น หัดเยอรมัน
ื้
2. Late-onset FGR ทารกโตช้าที่วินิจฉัยได้ที่ 32 สัปดาห์หรือมากกว่า นับเป็นร้อยละ 70 ของ FGR
มักจะสัมพันธ์กับปัจจัยภายนอกตัวทารก หรือโรคของมารดา ได้แก่ ความดันโลหิตสูง หรือภาวะใด ๆ

ที่มีผลให้รกเสื่อมและทำให้การส่งออกซิเจนและสารอาหารไปยังทารกลดลง

ตารางที่ 1 ลักษณะสำคัญทางคลินิกของ early-onset และ late-onsetFGR
ลักษณะ Early-onset FGR Late-onset FGR

ความท้าทายสำคัญทางคลินิก การดูแลรักษา การตรวจพบ

ความชุก ร้อยละ 30 ร้อยละ 70
อายุครรภ์ที่แสดง ก่อน 32 สัปดาห์ มากกว่าหรือเท่ากับ 32 สัปดาห์

ลักษณะทางอัลตราซาวด์ ทารกอาจจะเล็กมาก ทารกไม่จำเป็นต้องมีขนาดเล็กมาก

คลื่นเสียงดอปเปลอร์ การเปลี่ยนแปลงของรูปคลื่นเสียง ปรับเปลี่ยนการกระจายตัวใหม่ของ
ดอปเปลอร์ ใน UA, MCA และ DV การไหลเวียนในเส้นเลือดสมอง

Biophysical profile อาจผิดปกต ิ อาจผิดปกต ิ

ความดันโลหิตสูงขณะตั้งครรภ์ พบบ่อย พบไม่บ่อย
การตรวจพบทางพยาธิวิทยาของรก การฝังตัวของรกไม่ดี ผิดปกติของเส้น ลักษณะทางพยาธิของรกไม่ค่อย

เลือดแดง spiral และเส้นเลือดของ จำเพาะ ที่เปลี่ยนแปลงหลักคือการ

มารดาส่งผ่านออกซิเจนไม่ด ี ซึมผ่านที่เปลี่ยนไป
การตายปริกำเนิด สูง ต่ำ

Update in Fetal Growth Restriction 288