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Guía sobre doble antiagregación plaquetaria en pacientes con enfermedad coronaria Revista Uruguaya de Cardiología
Óscar Bazzino Volumen 31 | nº 3 | Diciembre 2016

Tabla 1 cos adversos (40-44) . Unaseriedeensayos randomizados
y no randomizados, así como un análisis post hoc en
Variable Puntos pacientes tratados con cirugía de revascularización
con circulación extracorpórea (CEC) no demostraron
Edad 75 años -2
diferencias en la tasa de permeabilidad de los puentes
Edad 65 a 75 años -1 entre monoterapia con AAS y DAP, en un seguimien-
Edad < 65 años 0 to entre un mes y un año (45-48) .SolounECR mostró
una clara diferencia en favor de la DAP tres meses
Tabaquismo 1
luego de la cirugía de revascularización miocárdica
Diabetes 1 (CRM) (49) . Dos metaanálisis y una revisión sistemáti-
caanalizaronelbeneficiopotencialdelaDAPluegode
Infarto agudo de miocardio 1
la CRM, revelando resultados ambiguos (50-52) .Elma-
ICP o infarto previo 1 yor de los metaanálisis, que incluyó cinco ECR y seis
Stent con diámetro<3mm 1 estudios observacionales, demostró que la DAP redu-
ce la incidencia de oclusión de los puentes venosos y la
Stent liberador de paclitaxel 1
mortalidada30días,comparadacon laAAScomomo-
FEVI < 30% 2 noterapia (50) . Un metaanálisis de menores dimensio-
nes mostró una reducción significativa en la oclusión
ICP de puente venoso 2
de puentes venosos durante el primer año luego de la
cirugía, sin diferencias en la tasa de permeabilidad de
los puentes arteriales (51) . Por otro lado, la incidencia
la DAP prolongada en pacientes tratados con ICP es
de sangrados mayores fue más frecuente con la
más favorable en aquellos con infarto de miocardio
DAP (50-52) . Los beneficios de la DAP en CRM sin CEC,
previo en comparación con los que padecen una
en términos de permeabilidad de los puentes y de re-
ECE (34-38) . Las decisiones acerca de la duración de la
ducción de eventos, fueron demostrados en estudios
DAP requieren una evaluación a conciencia de la re-
observacionales de un solo centro (53,54) yenun
lación riesgo/beneficio, de la integración de infor-
ECR (55) . Existe información parcial respecto de la su-
mación actual y futura provenientes de ensayos clí-
premacía de los nuevos antiagregantes inhibidores de
nicos, y de la consideración sobre las preferencias de
la P2Y12. Toda la información se refiere a pacientes
los pacientes. De acuerdo a esta información, la guía
conSCA.EnelTRITON-TIMI 38 (56) , aquellos pacien-
establece que es razonable continuar la DAP entre
tes que fueron a CRM (57) , el tratamiento con prasu-
los 12 y 36 meses luego del evento coronario agudo,
grel, comparado con clopidogrel, se asoció a una re-
siempre que no exista un riesgo elevado de sangrado
ducción significativa de la mortalidad a los 30 días, a
(sangrado previo con DAP, coagulopatía o utiliza-
costa de una mayor tasa de sangrados. Un análisis
ción de anticoagulantes orales) (recomendación
post hoc del estudio PLATO (58) mostró resultados si-
clase IIb, nivel de evidencia A).
milares en el punto final primario, aunque se observó
En la tabla 1 se presenta el score DAP, cuyo pun-
una tasa de mortalidad significativamente menor en
taje 2 se asocia a una relación beneficio/riesgo fa-
aquellos pacientes tratados con ticagrelor en compa-
vorable para una DAP prolongada, mientras que un (59,60)
ración con los tratados con clopidogrel .
puntaje < 2 desaconseja la prolongación de la DAP
En esta información se apoyan las siguientes re-
más allá de un año .
(1)
comendaciones de la guía respecto a la DAP en pa-
En un futuro no muy lejano, con la aprobación cientes tratados con CRM:
de stents bioabsorbibles, se podrán aplicar nuevos
protocolos, como el de un estudio reciente en pa- Aquellos pacientes que van a CRM, luego de ha-
cientes con riesgo elevado de hemorragias tratados ber sido tratados con ICP, deben recibir DAP se-
con un nuevo stent fármaco-activo, sin soporte y li- gún la recomendación de acuerdo al tipo de stent
bre de polímero, en quienes se mantuvo la DAP du- que hayan recibido (recomendación clase I,
rante solo un mes (39) . nivel de evidencia C).
Los pacientes que van a CRM en el contexto de
SCA deben recibir DAP durante un año (reco-
Recomendaciones de DAP luego de cirugía mendación clase I, nivel de evidencia C).
de revascularización miocárdica En aquellos pacientes que presentan una enfer-
La antiagregación con AAS aumenta la tasa de per- medad coronaria estable y van a CRM es razona-
meabilidad de los injertos durante el primer año luego ble el tratamiento con DAP durante 12 meses
de la cirugía y reduce la incidencia de eventos cardía- con el objetivo de mejorar la tasa de permeabili-
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