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Guías sí, vías no Revista Uruguaya de Cardiología
Pablo Álvarez Rocha Volumen 31 | nº 3 | Diciembre 2016

El concepto de “tiempo a la terapia” tanto para da presentarían una remodelación reversa con me-
la IC aguda (ICA) como en los eventos corona- joría de su FEVI. Estudios de este grupo podrían lle-
rios agudos. gar a echar luz sobre muchos hechos aún sin expli-
Un nuevo algoritmo para el diagnóstico y trata- cación en la IC.
miento de la ICA basado en la presencia o ausen- En el aspecto pronóstico de la IC, un concepto
cia de congestión o características de la perfu- importante es que a pesar de la existencia de múlti-
sión. ples scores, ninguno ha mostrado superioridad res-
Sin perjuicio de repasar estas novedades en par- pecto a la evaluación clínica, por lo cual estas guías
ticular, proponemos seguir la redacción de las guías no plantean ninguna recomendación al respecto.
deteniéndonos en aquellos aspectos que, a nuestro En referencia al diagnóstico de la IC han habido
entender, resulten interesantes. pocas variaciones que se limitan a dejar de lado la
Ya en el capítulo de las definiciones, aspectos radiografía de tórax en la evaluación inicial y a real-
epidemiológicos y pronósticos (epígrafe 3) hay va- zar el papel de los péptidos como herramienta para
rias novedades, algunas más explícitas que otras, descartar el diagnóstico de IC. En este contexto el
pero que es importante remarcar. nuevo algoritmo diagnóstico planteado como una
Si bien en las guías de 2012 se esboza el planteo novedad, más allá de restringir la evaluación al pa-
de la disfunción sistólica asintomática, este concep- ciente no agudo, parece limitarse a variaciones esté-
to no se desarrolla en absoluto, mientras que en esta ticas del flujograma pero sin cambios conceptuales
actualización el concepto de una alteración cardía- importantes.
ca, ya sea anatómica o funcional, que no determine Donde sí se detectan novedades es en la pro-
síntomas, toma mayor relieve en lo que podemos puesta de evaluación diagnóstica de la IC con FEVI
considerar una alineación con el aporte de las guías preservada, ya que se introducen los péptidos na-
estadounidenses con la clasificación en estadios A, triuréticos como un elemento diagnóstico más a
B, C y D. Se trata de una concepción más abarcativa considerar en la definición y se introduce, con ma-
y epidemiológica del problema que se ve reflejada en yor énfasis que en la versión previa, el papel del eco-
el epígrafe 6: retrasar o prevenir el desarrollo de la cardiograma estrés en la dilucidación diagnóstica
IC o prevención de la muerte antes del inicio de los de esta entidad lo cual, a nuestro entender, podría
síntomas. Si bien esto es una novedad en la redac- tener una aplicabilidad en nuestra práctica diaria.
ción de estas guías, tal como lo presentan los
En el capítulo de recomendaciones para preve-
autores, no es una novedad para la evidencia médica
nir o postergar el desarrollo de IC o la prevención de
actual y ya ha sido recogido en otras guías.
muerte antes del desarrollo de síntomas, presenta-
En lo que a terminología se refiere (subepígrafe
do como una de las novedades de esta actualización,
3.2) la novedad se establece en la intención de los re-
los autores logran concretizar el acercamiento a la
dactores de poner nombre propio al grupo de pa-
concepción preventiva, ausente en las guías previas
cientes que presentan una FEVI entre 40% y 49%,
y sí abordado, como se mencionó, en las guías esta-
al cual, por encontrarse entre los pacientes con
dounidenses.
FEVI descendida (<40%) y los que presentan IC
con FEVI preservada (>50%), han dado en denomi- Con respecto al tratamiento se presenta un reor-
nar pacientes con FEVI intermedia. La única modi- denamiento de los epígrafes del tratamiento farmaco-
ficación que esto implica, por el momento, es resal- lógico, probablemente procurando solucionar un índi-
tar la eventual importancia de dedicar la investiga- cealgodesprolijodelaedición2012.Enestereordena-
ción a este grupo, hasta ahora considerado como en miento, más allá de las novedades farmacológicas que
un “área gris”, dada la ausencia de evidencia al res- ya comentaremos, es de destacar el desplazamiento
pecto. En este punto en particular nos permitimos de la digoxina a un subepígrafe de drogas con menos
ser algo escépticos, considerando la pobre evidencia beneficios demostrados. Repasar la opinión del profe-
que se ha logrado en el extremo de este posible tríp- sor Carlos Romero, en un artículo de 2015 en esta re-
tico conformado por los pacientes con FEVI preser- vista, puede contribuir a comprender las considera-
vada; parecería que generar una zona intermedia de ciones actuales sobre esta clásica droga (13) .
investigación en este contexto podría ser, por lo me- Quizálanovedad másimportantedelaactualiza-
nos, complicado. ción, tanto de las guías estadounidenses como de las
En todo caso, si se aborda esta descripción en europeas, esté en la inclusión del nuevo fármaco inhi-
grupos, creemos que hubiera sido importante reco- bidor de los receptores de la angiotensina y de la ne-
nocer, como lo hacen las guías estadounidenses, un prilisina generado a través de la mezcla de valsartán
grupo de pacientes con FEVI recuperada, es decir, con sacubitril (inhibidor de la endopeptidasa neutra
aquellos que teniendo FEVI previamente disminui- que degrada los péptidos natriuréticos) en una única
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