Page 24 - hadera11v11

‫‪11.11.2022‬‬ ‫‪24‬‬

‫מדור משפטי‬

‫"חובה חקוקה"‬
‫חברת הביטוח מסרבת לשלם תגמולים עקב מותו של מבוטח בטענה שלא גילה לה כי הוא צורך 'נייס גאי'‪ .‬פרקליטי המנוח‪ :‬בעת הצטרפותו של המנוח‬
‫לפוליסה‪' ,‬נייס גאי' לא הוגדר עדיין כסם מסוכן‬
‫פוטרופוסית של גבר שנפטר בגי ל ‪ ,30‬הגישה ל�אא‬
‫שנגרמה מקריש דם‪ ,‬ולא בעקבות שימוש בסמים‪ .‬‬ ‫צילום‪ :‬לני מידן‬
‫כמו כן הם טוענים‪ ,‬כי חודשיים לפני האירוע‪ ,‬חדל המנוח‬ ‫חרונה‪ ,‬באמצעות עורכי הדין דוד פייל‪ ,‬נדב ליטא‬
‫מלצרוך 'נייס גאי'‪" .‬על הנתבעת מוטלת החובה להוכיח את‬ ‫מן ושירה שמואלי‪ ,‬ממשרד פייל ושות'‪ ,‬תביעה נגד‬
‫הקשר הסיבתי – אשר אינו קיים – כפי שטוענת"‪ ,‬דברי עוה"ד‬ ‫חברת הביטוח שבה נטען‪ ,‬כי החברה מפרה את התא‬
‫חייבותה‪ ,‬בכך שהיא מסרבת לשלם תגמולים בגין המחלה פייל וליטמן‪.‬‬
‫עוד נטען בתביעה‪ ,‬כי 'נייס גאי' הוגדר כסם על פי פקודת‬ ‫הקשה של המנוח‪.‬‬
‫על פי התביעה‪ ,‬בינואר בשנה שעברה עבר הצעיר אירוע הסמים רק החל מ‪ ,2021-‬אך בעת הצטרפות המנוח לפוליסת‬
‫פרכוס‪ ,‬שבעקבותיו אושפז בבית החולים ושוחרר עם פיום הביטוח לפני כשלוש שנים‪ ,‬ה'נייס גאי' – כמו כל שאר 'סמי‬
‫בקנה הנשימה‪ .‬כחודשיים לאחר מכן‪ ,‬כך נטען‪ ,‬בעקבות חסיא הפיצוציות' – לא הוגדר עדיין כ"סם" ולא נאסר לשימוש‪ .‬‬
‫לפיכך‪ ,‬לדברי עוה"ד פייל וליטמן‪ ,‬טענת חברת הביטוח‬ ‫מת הפיום על ידי קריש דם‪ ,‬הוא לקה במצוקה נשימתית‪,‬‬
‫לאי גילוי אינה רלוונטית‪" .‬המנוח הצטרף לפוליסה ב‪2019-‬‬ ‫פרכס באופן קשה ואיבד את הכרתו‪ .‬‬
‫בבית החולים אובחנה אצלו פגיעה מוחית‪ ,‬הוא הורדם ולשם צירופו עבר בין היתר הצהרת בריאות ארוכה‪ ,‬שכללה‬
‫והונשם‪ ,‬ואושפז במשך שבועות ארוכים עד שעבר למוסד שיא שאלות שונות ומגוונות העוסקות במצבים רפואיים שונים‪.‬‬
‫קומי‪ .‬בהמשך‪ ,‬כך נטען‪ ,‬נגמל מההנשמה‪ ,‬אך שקע במצב של אחת השאלות עסקה בצריכת סמים‪ ,‬והתובע ענה בשלילה‪.‬‬
‫תרדמת (קומה) ולא תקשר עם הסביבה‪ ,‬עד שהלך לעולמו הוא הצהיר כי טרם הצטרפותו לפוליסה הוא לא צרך סמים‪.‬‬
‫בינואר השנה‪ .‬בשל מצבו‪ ,‬נטען‪ ,‬במהלך השנה האחרונה לחייו אין ספק כי מבחינתו של המנוח מדובר בתשובה נכונה ואמיא‬
‫תית"‪ ,‬נטען‪.‬‬ ‫מונתה לו אפוטרופוסית לגוף ולרכוש‪.‬‬
‫בתביעה טוענים עוה"ד פייל וליטמן‪ ,‬כי חברת הביטוח‬ ‫מכיוון שברשותו של המנוח הייתה פוליסה של חברת הביא‬
‫טוח המבטיחה פיצוי כספי במקרה של מחלה קשה‪ ,‬הגישה הפרה חובה חקוקה‪ ,‬ובהתנהלותה פעלה באופן של עשיית‬
‫האפוטרופוסית שלו תביעה בשמו לחברת הביטוח לקבלת עושר שלא במשפט‪ .‬בתביעה נדרשת חברת הביטוח לשלם‬
‫לאפוטרופוסית של המנוח תגמולים בסך ‪ 102‬אלף שקלים‪.‬‬ ‫תגמולים‪ .‬‬
‫אלא שלמרבה הפתעתה‪ ,‬חברת הביטוח דחתה את תביעתה‪,‬‬
‫משרד עו"ד דוד פייל ושות‪ http://www.df-law.co.il ' ‬מ�ת‬ ‫בטענה שאירוע הפרכוס הראשון של המנוח בינואר בשנה‬
‫מחה ברשלנות רפואית‪ ,‬נזקי גוף ובתביעות מול חברות ביטוח‬ ‫שעברה נגרם בשל שימוש ממושך בסמים כאשר כוונתה היא‬
‫לשימוש ב'נייס גאי'‪ .‬באשר למצוקה הנשימתית של המנוח‬
‫ומוסדות רפואיים‬ ‫שאירעה חודשיים לאחר מכן ושלאחריה שקע בתרדמת‪ ,‬טענה‬

‫חברת הביטוח‪ ,‬כי "לא התקבל רישום פנימי של בדיקות מצב‬
‫אברהים מוחמד עו"ד ונוטריון‬ ‫הכרה לאורך כל האשפוז בטיפול נמרץ‪ ,‬ולכן אין המקרה עונה‬
‫להגדרת מקרה ביטוח"‪ .‬לסיכום טענה חברת הביטוח‪" :‬עולה‬
‫פיצויים לנפגעי גזזת‬ ‫כי האירוע שחל בעקבות שימוש בסמים נופל בגדר החריג‬

‫נזקים סרטניים באזור הצוואר והראש‪,‬‬ ‫הנ"ל – דחייה מחמת אי גילוי"‪ .‬‬
‫לרבות מוחיים ומחלת לוקמיה‪,‬‬ ‫לדברי עו"ד פייל וליטמן‪ ,‬דחייה מחמת אי‪-‬גילוי‪ ,‬משמעה‬
‫לימפומה ומיתרי הקול‪.Bcc, Scc ,‬‬ ‫שהמבוטח לא עדכן את חברת הביטוח לגבי מצב בריאותו‬
‫מלנומה‪ ,‬בלוטת התריס‪,‬‬ ‫האמיתי עם הקבלה לביטוח‪ ,‬ולמעשה הסתיר ממנה שהוא‬
‫נזקי עור וקרקפת‪ ,‬נזקים נפשיים‪.‬‬ ‫צורך סמים‪ .‬אם המנוח היה מגלה לחברת הביטוח כי הוא‬
‫נוהג לצרוך סמים‪ ,‬ייתכן והחברה כלל לא הייתה מקבלת אותו‬
‫נשישלנעסיהם‪5‬ו!ן‪054-54048542‬‬ ‫כמבוטח‪ ,‬או לחלופין מייקרת מאד את הפוליסה‪ ,‬ומכסה רק‬

‫חלק ממקרי הביטוח המוגדרים בפוליסה‪ .‬‬
‫בתביעה‪ ,‬הודפים עוה"ד פייל וליטמן את טענות חברת‬
‫הביטוח בזו אחר זו‪ .‬לטענתם‪ ,‬התרדמת שבה שקע המנוח‬
‫עונה באופן שלם על ההגדרה של תרדמת כאחת מהמחלות‬

‫הקשות המנויות בפוליסה‪ .‬‬
‫באשר לשימוש ב'נייס גאי'‪ ,‬טוענים עורכי הדין‪ ,‬כי אין מחא‬
‫לוקת שהמנוח השתמש בעבר ב'נייס גאי'‪ ,‬אולם בניגוד לטא‬
‫ענת חברת הביטוח‪ ,‬אין כל קשר בין נטילת ה'נייס גאי' לבין‬
‫מחלתו‪ ,‬שכן המנוח נכנס לתרדמת בעקבות מצוקה נשימתית‬

‫יהודה אדרי‬ ‫משרד עו"ד אילון דן הינו משרד בוטיק בעל ניסיון רב המתמחה‬
‫בתחום דיני הנזיקין ‪ -‬בדגש על נזקי גוף ‪ -‬תאונות עבודה‪ ,‬פוליסות‬
‫משרד עורכי דין ונוטריון | מתמחה בדיני נזיקין‬ ‫אובדן כושר עבודה‪ ,‬תאונות דרכים‪ ,‬רשלנות רפואית‪ ,‬תביעות ספורט‪,‬‬

‫‪ #‬נזקי גוף ‪ #‬רשלנות רפואית ‪ #‬ביטוח לאומי‬ ‫מימוש זכויות רפואיות בפוליסות פרטיות וביטוח לאומי‪.‬‬
‫‪ #‬דיני ביטוח ‪ #‬ירושות‪/‬צוואות ‪ #‬חוזים‬ ‫להישגים נוספים ניתן להתרשם בדף הפייסבוק‪:‬‬

‫‪ #‬מקרקעין ‪ #‬תאונות דרכים ותאונות עבודה‬ ‫לרשום בשורת חיפוש עו"ד אילון דן‬
‫‪ #‬דיני עבודה ופיצויי פיטורין‬
‫טל'‪077-2181365 :‬‬ ‫כתובות המשרד‪:‬‬
‫רח' הרצל ‪ ,53‬נתניה ק‪2-‬‬ ‫פקס‪077-3181365 :‬‬ ‫שלוחת חדרה‪ :‬רח' הלל יפה‪28‬א'‬

‫‪ | 09-8845320‬פקס ‪09-8614999‬‬ ‫שלוחת חיפה‪ :‬רח' פל‪-‬ים‪16‬‬

‫‪edri1.law@gmail.com | 054-4497904‬‬