Page 18 - 法醫．屍體．解剖室：犯罪搜查216問—專業醫生解開神祕病態又稀奇古怪的醫學和鑑識問題（最新修訂版）

問——我想安排故事裡的一個人物遭遇車禍，造成胸部受創並引
發成人呼吸窘迫症候群（Adult respiratory distress syndrome,

ARDS）。我要她昏迷約三週。這樣的安排是否合乎實際？醫生會不
會 為 她 進 行 氣 管 切 開 造 口 術 （ tracheostomy ） ， 或 其 他 通 氣
（ventilation）治療？一旦她能自行呼吸，血液中的含氧濃度也維持
正常，接著她還會住院多久？

JB

答——有許多因素會誘發成人呼吸窘迫症候群，胸部受創是其中
一種。受到這種創傷後，肺臟有可能發炎，或許是肇因於某種所知有
限的免疫反應；肺臟一旦發炎，便滲出液體而且變得非常僵硬。這會

妨礙氧氣從氣囊輸往血流，並影響血氧濃度，甚至降到危險的稀薄程
度。此時，必須為傷患接上呼吸器，接著進行調節來為整個呼吸週期
提 供 壓 力 。 我 們 稱 之 為 呼 氣 末 正 壓 （ positive end-expiratory

pressure, PEEP）—氣道和氣囊內壓在整個呼吸週期都保持高於常
態。這能迫使更多氧氣滲過氣囊和血流之間的受損障壁，從而提高血
液中的含氧水準。

再者，呼吸器的氧流量也會大幅提增。正常室內空氣的含氧量約
佔總量的百分之二十一。這時含氧比例會提高到八、九成，甚至百分

之百。患者還會接受類固醇治療來舒緩肺炎症狀，以及抗生素來預防
繼發感染。

結果取決於這類型的積極支持療法以及運氣。有些人會好轉，有
些人不會；有些人活了下來，有些人則不然。這是種變幻莫測的醫療

狀況。

倘若患者在車禍時還傷及頭部，他就可能昏迷三週。大腦挫傷
（瘀血）或其他幾種腦傷都很容易引發這種狀況。再加上成人呼吸窘
迫症候群把氧濃度壓得非常低，照理說患者應該會陷入昏迷。此外，
有些人在這種狀況下無法忍受呼吸器而抗拒，意思是他們會咳嗽或排

斥。有些抗拒是不由自主的，有些則是基於害怕、焦慮所致。這點至
關緊要，因為假使呼吸週期不受控制，沒有規律往復運作，從呼吸器
經由肺臟進入血流的輸氧作用就會不理想。這類患者大多透過施藥處
於誘導昏迷狀態，也就是以嗎啡或其他鎮定劑來讓他們保持放鬆和睡