NAMA PETUGAS/ NO.
BIL. JAWATAN TANDATANGAN
NO. KP PETUGAS TELEFON
1 KP/KMU
2 KP/KMU
3 KP/KMU
4 KP/KMU
TEMPAT PENYERAHAN PENERIMAAN
PP/PPP: KTM:
PUSAT
SEMAKAN ISI TARIKH: TARIKH:
PETI UNDI
MASA: MASA:
KTM: PP/PPP:
PUSAT
PENJUMLAHAN TARIKH: TARIKH:
RASMI UNDI
MASA: MASA:
ii