Page 83 - DSPM

แบบบันทึกการคัดกรองและส่งเสริมพัฒนาการเด็กปฐมวัย ตามช่วงอายุ โดย เจ้าหน้าที่สาธารณสุข

Developmental Screening and Promotion Record by Health Personnel

ด้าน ด้านการเคลื่อนไหว ด้านการใช้กล้ามเนื้อมัดเล็ก ด้านการเข้าใจภาษา ด้านการใช้ภาษา ด้านการช่วยเหลือตัวเองและสังคม
Gross Motor และสติปัญญา Receptive Language Expressive Language Personal and Social
อายุ (GM) Fine Motor (FM) (RL) (EL) (PS)
30 เดือน 71. ขว้ำงลูกบอลขนำดเล็กได้ 73. ยื่นวัตถุให้ผู้ทดสอบได้ 1 ชิ้น ตำม 75. วำงวัตถุไว้ “ข้ำงบน” และ 78. เด็กรู้จักรอให้ถึงรอบของตนเองใน
(2 ปี โดยยกมือขึ้นเหนือศีรษะ ค�ำบอก (รู้จ�ำนวนเท่ำกับ 1) “ข้ำงใต้” ตำมค�ำสั่งได้ กำรเล่นโดยมีผู้ใหญ่คอยบอก
ำ
ผ่
ผ่
ำ
6 เดือน)  น  ไม่ผ่ำน  น  ไม่ผ่ำน  น  ไม่ผ่ำน  น  ไม่ผ่ำน
ผ่
ำ
ผ่
ำ
ว/ด/ป…………………………… ว/ด/ป…………………………… ว/ด/ป…………………………… ว/ด/ป……………………….............…
42 เดือน 90. ยืนขำเดียว 5 วินำที 92. แยกรูปทรงเรขำคณิตได้ 3 แบบ 95. วำงวัตถุไว้ข้ำงหน้ำและ 97. พูดถึงเหตุกำรณ์ท่เพ่งผ่ำนไป 99. บอกเพศของตนเองได้ถูกต้อง
ิ
ี
(3 ปี ข้ำงหลังได้ตำมค�ำสั่ง ใหม่ ๆ ได้
ำ
6 เดือน)  น  ไม่ผ่ำน  น  ไม่ผ่ำน  น  ไม่ผ่ำน  น  ไม่ผ่ำน  น  ไม่ผ่ำน
ผ่
ผ่
ำ
ผ่
ำ
ำ
ผ่
ผ่
ำ
ว/ด/ป…………………………… ว/ด/ป…………………………… ว/ด/ป……………………………. ว/ด/ป…………………………........ ว/ด/ป…………………………….........…
ี
ิ
93. ประกอบช้นส่วนของรูปภำพท่ถูก
ตัดออกเป็น 3 ชิ้นได้
 น  ไม่ผ่ำน
ำ
ผ่
ว/ด/ป……………………………
91. ใช้แขนรับลูกบอลได้ 94. เขียนรูปวงกลมตำมแบบได้ 96. เลือกจัดกลุ่มวัตถุตำม 98. พูด “ขอ” หรือ“ขอบคุณ” 100. ใส่เส้อผ่ำหน้ำได้เองโดยไม่ต้อง
ื
ประเภทภำพเสื้อผ้ำได้ หรือ “ให้” ได้เอง ติดกระดุม
ผ่
ผ่
ผ่
ำ
ำ
ำ
 น  ไม่ผ่ำน  น  ไม่ผ่ำน  น  ไม่ผ่ำน  น  ไม่ผ่ำน  น  ไม่ผ่ำน
ำ
ำ
ผ่
ผ่
ว/ด/ป…………………………… ว/ด/ป…………………………… ว/ด/ป…………………………… ว/ด/ป…………………….……....... ว/ด/ป……………………………...........
ื
ื
60 เดือน 117. เดินต่อเท้ำเป็นเส้นตรง 118. ลอกรูป  120. จับใจควำมเม่อฟังนิทำน 122. อ่ำนออกเสียงพยัญชนะ 124. แสดงควำมเห็นอกเห็นใจเม่อ

(5 ปี) ไปข้ำงหน้ำได้ หรือเรื่องเล่ำ ได้ถูกต้อง 5 ตัว ดังน้ “ก” “ง” เห็นเพื่อนเจ็บหรือไม่สบำย
ี
“ด” “น” “ย”
ผ่
 น  ไม่ผ่ำน  น  ไม่ผ่ำน  น  ไม่ผ่ำน  น  ไม่ผ่ำน  น  ไม่ผ่ำน
ำ
ำ
ำ
ผ่
ผ่
ำ
ผ่
ผ่
ำ
ว/ด/ป................................ ว/ด/ป................................. ว/ด/ป............................... ว/ด/ป................................. ว/ด/ป.................................
119. วำดรูปคนได้ 6 ส่วน 121. นับก้อนไม้ 5 ก้อน 123. รู้จักพูดอย่ำงมีเหตุผล
ำ
ผ่
 น  ไม่ผ่ำน  น  ไม่ผ่ำน  น  ไม่ผ่ำน
ผ่
ำ
ำ
ผ่
ว/ด/ป................................. ว/ด/ป............................... ว/ด/ป.................................
คู่มือเฝ้าระวังและส่งเสริมพัฒนาการเด็กปฐมวัย : Developmental Surveillance and Promotion Manual (DSPM) 81