Page 239 - E-book การประชุมวิชาการครั้งที่ 36

+0
+6
2.1 ขั้นตอนแรก ประเมินความเสี่ยงของสตรีตั้งครรภ์ทุกคนในช่วงอายุครรภ์ 11 -13 สัปดาห์
โดยใช้ปัจจัยเสี่ยงของสตรีตั้งครรภ์ร่วมกับ MAP
2.2 ขั้นตอนท 2 นำกลุ่มทเป็น intermediate risk จากการคดกรองในขั้นตอนแรก มาตรวจ
ั
ี่
ี่
+6
PLGF ร่วมกับตรวจ UTPI เพิ่ม แต่วัดโดยใช้หัวตรวจผ่านทางช่องคลอดช่วงอายุครรภ์ 19-24 สปดาห์
ั
(กำหนดอายุครรภ์โดยใช้ค่าเส้นรอบวงศีรษะ head circumference, HC)
วิธีนี้จะช่วยคัดกรอง preterm preeclampsia ไดโดยมีความไวเท่ากับร้อยละ 71 ที่ผลบวกลวงร้อยละ 10
้
และจะมีเพียงร้อยละ 30 ของสตรีตั้งครรภ์เท่านั้นที่ต้องได้รับการตรวจต่อในขั้นตอนที่ 2
(12)

All pregnant women
+6
+0
11 - 13 weeks
1st stage screening
Maternal factor + MAP

Screen positive 2nd stage screening Screen negative
UTPI + PLGF

Screen positive Screen negative

่
แผนภูมิที 4 Contingent screening for preterm preeclampsia

การคัดกรองในครรภ์แฝดสอง
สามารถใช้วิธีเดียวกับการตรวจคัดกรองในไตรมาสแรกโดยใช้ปัจจัยเสี่ยงของสตรีตั้งครรภ์ MAP, UTPI

และ PLGF ได้เช่นเดียวกับครรภ์เดี่ยว แต่ถ้าใช้ค่า cut- off ที่ 1:75 จะตรวจพบ preterm preeclampsia ได้ถึง

ั
ร้อยละ 99 และ preeclampsia ทั้ง preterm และ term ได้ร้อยละ 97 แต่จะมีผลการคดกรองเป็นบวก (screen
positive) สูงถึงร้อยละ 75 (13)

การป้องกันการเกิดภาวะครรภ์เป็นพิษ
1. การให้ยา aspirin

มีการศึกษาชื่อ ASPRE รายงานในปี ค.ศ. 2017 เป็น double-blind, placebo-controlled trial
(14)
ให้สตรีตั้งครรภ์เดี่ยวที่ตรวจคัดกรองด้วยวิธี combined test ว่ามีความเสี่ยงสูงรับประทานยา aspirin ขนาด 150
มิลลิกรัมต่อวัน ช่วงอายุครรภ์ 11-14 สัปดาห์จนถึง 36 สัปดาห์ เปรียบเทียบกับกลุ่มที่ได้ยาหลอกพบว่า ลด

อุบัติการณ์ของ preterm preeclampsia ลงได้ (ร้อยละ1.6 ต่อร้อยละ 4.3 ค่า OR 0.38; 95% CI, 0.20-0.74)

โดยผลข้างเคียงของยาไม่แตกต่างกัน

Management of Hypertensive Disorders in Pregnancy 223