Page 311 - E-book การประชุมวิชาการครั้งที่ 36
P. 311
ประมาณร้อยละ 80 ของรายที่สงสัย SGA พบว่ามีน้ำหนักแรกคลอดตำกว่าเปอร์เซ็นไทลที่ 10 และความ
์
่
ุ่
่
แม่นยำจะยิ่งถูกต้องมากขึ้นในกลมที่น้ำหนักตำกว่าเปอร์เซ็นไทล์ที่ 5 และกลุ่มนี้มีโอกาสสูงที่จะต้องรับไว้ใน NICU
และมีภาวะแทรกซ้อนสูงกว่ากลุ่มที่มีน้ำหนักอยู่ระหว่างเปอร์เซ็นไทล์ที่ 5-9
(32)
้
การวัดทางคลื่นเสียงความถสูง (fetal biometry) เป็นเพียงความพยายามที่จะบอกขนาดเด็ก แต่มิไดบอก
ี่
สุขภาพเด็ก ในทางตรงกันข้าม Doppler หรือ non stress test (NST), biophysical profile (BPP), oxytocin
ี่
ุ
challenge test (OCT) และปริมาณน้ำคร่ำบอกถึงสขภาพเด็ก แต่ไม่บอกขนาดเด็ก ทารกที่มีความเสยงควรไดรับ
้
การตรวจทั้งขนาดและสุขภาพด้วย
เมื่อตรวจพบ หรือทำนายว่าทารกเป็น SGA และได้รับการตรวจสุขภาพแล้วพบว่าปกต ก็มิได้หมายความ
ิ
ว่าไม่ขาดอาหาร อาจเป็นรายที่ขาดอาหารแต่ยังไม่ถึงกับรุนแรงจนถึงขั้นขาดออกซิเจนขั้นวิกฤต การติดตามการ
เจริญเติบโต และสุขภาพจึงเป็นสิ่งที่จำเป็น ตราบใดก็ตามที่กราฟการเติบโตยังคงขนาน (ไปด้วยกันกับ normal
curve) ไม่ว่าจะตกอยู่ที่เปอร์เซนไทล์เท่าใด ควรถือว่าเป็นการเติบโตที่เหมาะสม
(33)
้
แม้ว่าการตรวจวัดทางคลื่นเสียงความถี่สูง จะบอกขนาดทารกว่าเป็น SGA หรือไม่ แต่ก็อาจให้ขอมูลทบ่งช ี้
ี่
ว่าน่าจะเป็น FGR หรือเล็กโดยธรรมชาติอย่างเดียว เช่น HC/AC ผิดปกติน่าจะบ่งชี้ว่าทารกผอมจากการขาดอาหาร
มากกว่าเล็กโดยธรรมชาติ เพราะผิดสัดส่วนคือ หัวโตท้องเล็ก เป็นต้น
SGA ที่บ่งชี้ว่าน่าจะเป็น FGR ได้แก ่
• น้ำคร่ำน้อย
• สัดส่วนผิดปกติ เช่น อัตราส่วน HC/AC, FL/AC, TCD/AC ผิดปกติ ท้องเล็กแบบไม่ได้สัดส่วน
• อัตราการเติบโตของทารกช้า ซึ่งประเมินได้ด้วยการตรวจติดตามซ้ำใน 2-4 สัปดาห์ต่อมา
• Doppler studies ผิดปกต ิ
• มีความผิดปกติในการตรวจสุขภาพทารกในครรภ์อื่น ๆ
ิ้
• ทารก FGR มีพฤติกรรมต่างไปจากทารกที่เติบโตปกติ (ทั้งกระตุ้นและไม่กระตุ้น) เช่น การดน
การตอบสนองต่อการกระตุ้นด้วยเสียง เป็นต้น ซึ่งอาจวิเคราะห์รูปแบบพฤติกรรมด้วยคอมพิวเตอร์
หรือการเฝ้าสังเกตธรรมดาก็ได
(34)
้
SGA ที่น้ำคร่ำปกติ ไดัสัดส่วน สุขภาพปกติ อาจจะเป็นเพียงเล็กโดยธรรมชาติ ซึ่งควรติดตามสุขภาพตอไป
่
แต่อาจไม่จำเป็นต้องรีบให้ยุติการตั้งครรภ์
่
ควรทำความเข้าใจว่าการวัดคลื่นเสียงความถี่สูงด้วยตัววัดตาง ๆ มุ่งจะทำนายน้ำหนักว่าตำกว่าเปอร์เซ็นไทล ์
่
ที่ 10 หรือไม่ มิได้บอกสุขภาพทารกโดยตรงว่าสมบูรณ์หรืออ่อนแอ อย่างไรก็ตามโดยรวมแล้ว SGA ย่อมมี
ความเสี่ยงต่อภาวะอ่อนแอมากกว่าทารกน้ำหนักปกต ประมาณร้อยละ 80 ของรายที่สงสัย SGA จะมีน้ำหนักคลอด
ิ
ต่ำกว่าเปอร์เซ็นไทลที่ 10 จริง และความถูกต้องยิ่งสูงขึ้นในกลุ่มตำกว่าเปอร์เซ็นไทล์ที่ 5 ซึ่งเป็นกลมทมีปัญหาใน
์
ี่
่
ุ่
(32)
ทารกแรกคลอดสูง
Update in Fetal Growth Restriction 295
