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Almanac 2015: investigación sobre fibrilación auricular en Heart Revista Uruguaya de Cardiología
Muhammad Jawad-Ul-Qamar, 1,2 Paulus Kirchhof Volumen 31 | nº 3 | Diciembre 2016

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Figura 1. Gráfico: fibrilación auricular con ivabradina . RR: riesgo relativo.
Disfunción diastólica
Los resultados del subanálisis del estudio Tromsø
en Noruega mostraron que el tamaño auricular se-
veramente aumentado como marcador de disfun-
ción diastólica solo constituía un marcador ecocar-
diográfico asociado con el riesgo de presentar FA
(HR 4,2) . Ese hallazgo fue independiente de otros
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índices de Doppler de disfunción diastólica de la vál-
vula mitral. El tamaño de la aurícula izquierda (AI)
aumenta al incrementarse la disfunción diastólica
como consecuencia de cambios prolongados de la
dinámica de flujo del corazón izquierdo.

Hemodiálisis
Un análisis “generador de hipótesis” de una cohor-
te de pacientes en diálisis con implante de marcapa-
sos o desfibrilador sugirió que el procedimiento de
Figura 2. Aparición de episodios de fibrilación auricular en hemodiálisis de por sí podría desencadenar FA .La
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relación con el inicio de hemodiálisis (4) .
aparición de episodios de eventos auriculares de al-
ta frecuencia (AHRE, por su sigla en inglés) cerca-
nos al momento de la diálisis puede considerarse co-
Ivabradina mo una medida sustituta de FA. Se considera que la
asociación entre un mayor volumen extraído y una
Un importante metaanálisis identificó un riesgo pe-
menor concentración de potasio dializado son un
queño (riesgo relativo [RR] 1,15) pero relevante de
desencadenante de FA. Comparativamente los pa-
desarrollar FA en pacientes tratados con ivabradi-
cientes sometidos a diálisis peritoneal tienen menos
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na . Este efecto se observa incidentalmente en el
episodios de FA. Estos hallazgos concuerdan con lo
mismo grupo de pacientes (frecuencia cardíaca ba-
hallado en otros estudios, en los que se incluyen
sal >70) que se benefician más de la ivabradina por
edad, sexo, enfermedad arterial coronaria y dimen-
su disminución de las internaciones. Este RR de de-
siones auriculares como riesgos adicionales de
sarrollar FA podría atribuirse a cambios en la co-
presentar FA en pacientes sometidos a hemodiálisis
rriente If inducidos por ivabradina, una modifica-
(figura 2) (5,6) .
ción del potencial de membrana de reposo auricu-
lar, o a posibles efectos pro arrítmicos de la bradi-
cardia. Se necesitaría contar con estudios mecani- Ejercicio
cistas para identificar los mecanismos de inducción Varios trabajos han valorado el impacto del ejercicio
de la FA provocada por ivabradina (figura 1). físico sobre el riesgo de presentar AF (7,8) . Un intere-
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