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Revista Uruguaya de Cardiología Almanac 2015: investigación sobre fibrilación auricular en Heart
Volumen 31 | nº 3 | Diciembre 2016 Muhammad Jawad-Ul-Qamar, 1,2 Paulus Kirchhof

años), es más alto para caucásicos (8,1) comparado rúrgico de válvula aórtica o implante transcatéter
con asiáticos (5,4) y afroamericanos (4,6). de válvula aórtica (43) . En general el grupo que reci-
bió tratamiento médico tuvo peor pronóstico, con
Valor predictivo de las puntuaciones CHADS 2 y una mortalidad por todas las causas de 81% a 3,9
CHA 2DS2Vasc para eventos cardiovasculares en años de seguimiento. Un estudio mostró a la FA co-
pacientes sin fibrilación auricular mo un determinante de estado de bajo flujo en la EA
Las puntuaciones CHADS2 y CHA2DS2Vasc han si- severa (OR 4,17) (44) . En otro estudio los pacientes
do validadas para predecir el riesgo de accidente ce- con EA severa de bajo gradiente, la FA también se
rebrovascular en pacientes con FA (34,35) . En un estu- asoció con mal pronóstico y un aumento de la mor-
dio se utilizaron estas puntuaciones para evaluar el talidad (45) . Estas observaciones destacan la impor-
riesgo de nuevo accidente cerebrovascular/acciden- tancia de diagnosticar FA en pacientes con EA.
te isquémico transitorio (AIT) en ausencia de FA en
pacientes con síndrome coronario agudo (SCA) (36) . Prevalencia general de fibrilación auricular en
Ambas puntuaciones mostraron una razonable aso- pacientes internados
ciación entre el riesgo anual predicho de accidente Una interesante encuesta transversal realizada en
cerebrovascular/AIT con una incidencia anual ab- un único día en un hospital belga de atención tercia-
soluta de 1% con CHADS2 3 y CHA2DS2Vasc 4. ria identificó una prevalencia total de FA de
Esto concuerda con los resultados de otro estudio 16,8% (46) . La presencia de FA se acompañó de mayor
realizado por Poci y colaboradores (37) , que encontra- edad, hipertensión arterial y cardiopatía valvular.
ron asociación de CHADSS con mortalidad y acci- Es interesante destacar que solo el 51% estaba sien-
dente cerebrovascular. Otros autores han demos- do correctamente tratado con anticoagulaciónoral.
trado asociación de estas puntuaciones con mortali-
dad tras accidente cerebrovascular, riesgo de pre- Pronóstico de fibrilación auricular silente luego
sentar nueva FA y riesgo de accidente cerebrovas- de infarto de miocardio
cular o muerte después de cirugía de revasculariza- Un estudio observacional realizado por Stamboul y
ción coronaria (38-40) . colaboradores muestra un peor pronóstico al año,
con un aumento de los ingresos hospitalarios y em-
Fibrilación auricular e insuficiencia cardíaca peoramiento de la insuficiencia cardíaca en los pa-
La FA y la insuficiencia cardíaca a menudo son “ma- cientes en los que se halló FA silente dentro de los
las compañeras” y cada condición puede empeorar a primeros dos días del ingreso por infarto agudo de
la otra. Un estudio en Tanzania mostró que se atri- miocardio (IAM) (47) . Previamente se ha sugerido
buía a la FA al menos el 16% de los casos de insufi- que la FA silente era tres veces más frecuente que la
ciencia cardíaca clínica que se presentaban en el FA sintomática luego de IMA (48) . Esto destaca la im-
hospital de cuidados terciario (41) . Este es un hallaz- portancia de un monitoreo continuo de ECG en
go interesante si se compara con el estudio EPOCH todos los pacientes con IAM para detectar FA.
(Epidemiology, Practice, Outcomes, and Costs of
Heart Failure) realizado en Estados Unidos en 2004
que comparó las características epidemiológicas de Tamizaje para la fibrilación auricular
los pacientes hospitalizados con insuficiencia car- silente
díaca y la asociación de diversas comorbilidades con El diagnóstico temprano de FA es altamente desea-
diferentes etnias, que mostraron una prevalencia ble, ya que permite iniciar el tratamiento antes de la
de FA de 19,7% en afroamericanos con insuficiencia primera complicación (49) . Un artículo de revisión
cardíaca, comparado con 38,3% en pacientes caucá- arroja luz sobre técnicas emergentes para el tamiza-
sicos con insuficiencia cardíaca (42) . El informe je de la FA (50) . Los monitores electrocardiográficos
ilustra el impacto global de la FA y de la insuficien- manejados por los propios pacientes osensores con te-
cia cardíaca. léfonos celulares inteligentes pueden ser herramien-
tas adecuadas para la detección de FA (51-54) .Enalgu-
Fibrilación auricular como predictor de nos pacientes seleccionados el tamizaje a largo plazo
mortalidad aumentada en la estenosis aórtica con registrador de eventos implantable permite de-
de bajo gradiente tectar más episodios de FA (55) . Queda mucho por com-
La FA resultó ser un predictor independiente de prender sobre la necesidad de programas de tamizaje
mortalidad (HR 1,74) en pacientes con estenosis deFA,suóptimodiseñoyelmejorusodeltratamiento
aórtica (EA) en un gran estudio observacional en un (fundamentalmente de la anticoagulación oral). Hay
único centro, que registró pacientes con EA severa estudios en curso que evalúan cuándo iniciar la anti-
que recibieron tratamiento médico, reemplazo qui- coagulación en pacientes con episodios de alta fre-
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