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Almanac 2015: investigación sobre fibrilación auricular en Heart Revista Uruguaya de Cardiología
Muhammad Jawad-Ul-Qamar, 1,2 Paulus Kirchhof Volumen 31 | nº 3 | Diciembre 2016

Figura 7. Tendencias temporales de imagenología utiliza-
das antes de la ablación (CT: tomografía computada; MRI:
resonancia magnética nuclear; TEE: ecocardiografía
Figura6.VFG estimado en pacientes con y sin recurrencias transesofágica) y durante la ablación (79) (ICE: ecocardio-
a nivel basal y en el seguimiento. FA: fibrilación auricular. grafía intracardíaca).

superior de peores resultados neurológicos con da- sometidos a ablación de la FA por catéter (79) .Encon-
bigatrán comparado con warfarina (74) . No se encon- traron que el uso de TC/MR cardíaca previo al pro-
tró diferencia significativa entre dabigatrán y war- cedimiento se acompañó de un menor riesgo de
farina en otros metaanálisis (75) . Se necesitan ensa- AIT/accidente cerebrovascular a los seis meses
yos controlados de esquemas de anticoagulación (0,4% vs 0,9%, HR ajustado 0,46). El uso de ECI re-
ininterrumpidos en pacientes sometidos a ablación sultó asociarse con un mayor riesgo de sangrado
de FA. (1,1% vs 0,7%, HR ajustado 1,76), pero también con
una menor incidencia de repetición de la ablación
Cambios en la función renal asociados con la (5,7% vs 8,5%, HR ajustado 0,68). Es interesante
recurrencia de arritmia destacar que no se halló que ETE afectara los resul-
Un estudio alemán con una cohorte de 783 pacien- tados del procedimiento. Otros estudios (80,81) confir-
tes encontró una asociación entre la recurrencia de maron la utilidad de la TC cardíaca y RNM para
la FA y un empeoramiento de la función renal identificar trombos en la AI en pacientes sometidos
(VFG) (76) . Se encontró que los pacientes con recu- a ablación, además de su beneficio para evaluar la
rrencia tenían peor VFG a nivel basal y en el segui- anatomía cardíaca, el tamaño y ubicación de la vena
miento. Cuanto más altos los puntajes de CHADS2 y pulmonar (82-84) y las probabilidades de resultados
CHA2DS2Vasc, peores eran las funciones renales. exitosos (figura 7) (85) .
Finalmente, aquellos pacientes que tenían una de- Descargas inapropiadas vinculadas con la fibri-
clinación de su VFG tenían mayores recurrencias lación auricular en pacientes con CDI
de FA. Este efecto fue independiente del tipo de Se sabe que el monitoreo prolongado del ECG
ACO utilizado. Se sabe que la FA disminuye la fun- con marcapasos o CRT-D tienen mayores tasas de
ción renal (77) . Esto podría ser debido al fenómeno detección de episodios de alta frecuencia auricular
embólico o a los mecanismos hemodinámicos vincu- (EAFA) (86,87) , especialmente aquellos que monito-
lados con la FA. La ablación y restauración del rit- rean al paciente en el hogar y que disminuyen el
mo sinusal generalmente mejoran la función re- tiempo para detectar EAFA (88) . La mayoría, pero no
nal (78) . Sin embargo, un deterioro de la función re- todos estos episodios, reflejan FA paroxísticas a me-
nal puede contribuir a la recurrencia de FA. nudo no diagnosticadas (silentes). En un estudio de
Claramente se necesitan otros estudios para validar 1.404 pacientes, se encontró que en un cuarto de los
esta novedosa observación (figura 6). pacientes que recibieron CRT-D se detecta FA de
más de 10 minutos de duración (89) . En términos ge-
La imagenología periprocedimiento en la nerales, tres cuartos de todas las detecciones ina-
ablación por catéter propiadas de arritmia fueron debidas a FA, habien-
Un estudio observacional halló una asociación en- do 60 pacientes (4% del total) que recibieron descar-
tre la imagenología cardíaca periprocedimiento, tal gas inapropiadas debido a FA (2,69 pacientes/100
como ETE, ecocardiografía intracardíaca (ECI), TC pacientes-años). La reprogramación de los criterios
cardíaca y RNM, y mejores resultados en pacientes de descarga podría haber evitado muchas de estas

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