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Revista Uruguaya de Cardiología Almanac 2015: investigación sobre fibrilación auricular en Heart
Volumen 31 | nº 3 | Diciembre 2016 Muhammad Jawad-Ul-Qamar, 1,2 Paulus Kirchhof

ción de los MSC se ven afectados por las puntua- con riesgo moderado de accidente cerebrovascular y
ciones de CHADS2 yCHA2DS2Vasc. Esto es funda- características imagenológicas “favorables” en la
mentalmente debido al efecto de los factores de ETE, y sugirió que algunos pacientes pueden mar-
riesgo vascular (figura 5) (62) . char bien sin anticoagulación (70) . Encontraron que
en ausencia de trombos en la AI en la ETE, la aspiri-
Mapeo de potenciales en superficie corporal e na no fue inferior a AVK para la mortalidad por to-
imagenología ECG en la fibrilación auricular das las causas, accidente cerebrovascular, síndrome
También se destacó el uso de imagenología ECG, coronario agudo y sangrado mayor. Es interesante
una modalidad imagenológica novedosa de la fibri- destacar que no se incluyeron los AIT como punto
lación en la que se utiliza ECG de superficie combi- final primario, y en el grupo de aspirina hubo siete
nado con TC/RNM cardíaca para evaluar la anato- pacientes que presentaron AIT. Esto destaca las di-
mía auricular y la complejidad de la FA (63) . Más re- ficultades cuando se considera una terapia de anti-
cientemente, el mapeo de potenciales de superficie coagulación individualizada en pacientes con riesgo
corporal ha demostrado identificar fuentes de alta de bajo a moderado de presentar accidente cerebro-
frecuencia en las aurículas sin una modalidad ima- vascular. Los resultados de este estudio piloto
genológica que se midiera previamente con métodos necesitan validación para un ensayo a mayor escala.
cruentos (64) . Tal vez esto permita seleccionar mejor
a los pacientes previo al procedimiento de ablación Anticoagulación en el flutter auricular
de la FA basado en una mejor predicción de la res- Un artículo de revisión publicado en 2015, que con-
puesta a esta terapia. sideró 52 artículos publicados, indicó que el flutter
auricular entraña un mayor riesgo de complicacio-
nes tromboembólicas (71) . Las imágenes en el aleteo
Anticoagulación para prevención del auricular también revelan alta prevalencia de con-
accidente cerebrovascular traste espontáneo y trombos en la orejuela de la au-
rícula izquierda (OAI). Pese a las limitaciones debi-
¿Qué terapia antitrombótica utilizar: NOAC, das a los pocos datos publicados, este análisis subra-
antagonistas de la vitamina K, terapia ya la práctica actual de ofrecer anticoagulación a los
combinada? pacientes con flutter auricular.
Un gran metaanálisis de una red de 20 estudios que
combinaban más de 78.000 pacientes demostró que
Ablación de fibrilación auricular
los nuevos anticoagulantes orales (NOAC, por su si-
gla en inglés) daban mejores resultados en la reduc-
ción del riesgo de accidente cerebrovascular o de Ablación quirúrgica
embolismo venoso. Otro metaanálisis con más de Se ha publicado un metaanálisis que resume la in-
100.000 pacientes mostró una reducción de las pro- formación disponible sobre la ablación quirúrgica
babilidades de riesgo de 47% y 64% de sangrado fa- para FA (72) . Este metaanálisis amplio y primero de
tal con NOAC comparado con antagonistas de la vi- su tipo sugiere que la ablación quirúrgica de la AI es
tamina K (AVK) y heparina de bajo peso molecular un método seguro y eficaz de mantener el ritmo si-
(HBPM) (66) . nusal durante más de un año en pacientes con FA y
Está bien establecido que la terapia antiplaque- sometidos a cirugía cardíaca concomitante compa-
taria combinada y la anticoagulación aumentan el rado con la cirugía cardíaca sola.
riesgo de sangrado y que dicha “triple terapia” de-
bería confinarse a períodos breves de tiempo en pa- NOAC o warfarina en la ablación por catéter
cientes seleccionados con SCA o ICP reciente (67,68) . Un metaanálisis de 14 conjuntos de datos observa-
Un análisis de un gran conjunto de datos europeos cionales comparó dabigatrán y warfarina en cuanto
identificó un error común en la terapia antitrombó- a los riesgos de eventos tromboembólicos y sangra-
tica en pacientes con FA, es decir, la continuación dos mayores (73) . No hubo una diferencia significati-
de la terapia con aspirina en pacientes con enferme- va entre los grupos para ninguna de las dos varia-
dad vascular estable (69) . Mucho más de la mitad de bles evaluables. Sin embargo, se observó una dife-
los pacientes sometidos a terapia de combinación rencia numérica de más eventos tromboembólicos
con aspirina y anticoagulación oral no tenían en el grupo de dabigatrán comparado con warfarina
indicación de terapia de combinación, poniéndolos (0,55% para dabigatrán contra 0,17% para
en un riesgo innecesario de sangrado. warfarina, RR 1,78, IC 95% 0,66 a 4,80, p=0,26).
El ensayo TIARA comparó la aspirina y anticoa- Otro metaanálisis de estudios observacionales
gulación en una cohorte de 238 pacientes con FA también mostró una tendencia no significativa pero
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