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Prevención cardiovascular en el diabético Revista Uruguaya de Cardiología
Washington Vignolo, Bernardo Layerle Volumen 31 | nº 3 | Diciembre 2016

De acuerdo a la OMS, la prevalencia nacional de fermedades del páncreas exógeno (fibrosis quísti-
diabetes en Uruguay en el 2014 era de 6,58%. ca), a drogas u otras cuya descripción no es objetivo
de este trabajo.

Diagnóstico
El diagnóstico de diabetes se puede establecer en
Pronóstico
base a la medición de la glucemia en ayunas o de la
Como ya fue dicho, la causa más frecuente de muer-
glucemia medida al cabo de dos horas de la adminis-
te de un diabético es la enfermedad cardiovascular
tración por vía oral de una cantidad estándar de glu-
que explica aproximadamente las tres cuartas par-
cosa, o de la medición de una glucemia “al barrer”
tes de las mismas. Tanto es así que algunos autores
elevada asociada a síntomas clásicos de hipergluce-
plantean que la diabetes es una enfermedad predo-
mia, o de la medición de la hemoglobina glicosilada.
minantemente cardiovascular.
La glucemia postcarga oral de glucosa ha demostra-
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do ser más sensible para el diagnóstico que la gluce- Haffner y colaboradores realizaron un estudio
(1)
mia basal y la hemoglobina glicosilada . prospectivo en el que compararon la incidencia de
Siguiendo a la American Diabetes Association infarto fatal y no fatal en 1.059 pacientes diabéticos
(ADA), el diagnóstico de diabetes se establece cuan- versus 1.373 pacientes no diabéticos en una pobla-
do se cumple uno de los siguientes criterios : ción finlandesa. Al cabo de siete años las tasas de in-
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cidencia de infarto de miocardio fatal en diabéticos
1. Síntomas (polidipsia, poliuria, pérdida inexpli- sin infarto previo fueron similares a las de pacientes
cada de peso) y glucemia casual 200 mg/dL. no diabéticos con infarto previo (aun luego de los
2. Glucemia en ayunas (8 horas de la última comi- ajustes por múltiples factores) (HR 1,2; IC95%,
da) 126 mg/dL. 0,6-2,4). En este estudio los pacientes diabéticos sin
3. Glucemia dos horas después de una carga oral infarto de miocardio previo tuvieron un riesgo de
de 75 gr de glucosa 200 mg/dL. infarto de miocardio fatal similar a los pacientes no
4. Hemoglobina glicosilada (HbA1C) 6,5%. diabéticos que ya habían sufrido un infarto de mio-
En los criterios 2, 3 y 4, en ausencia de síntomas cardio.
o cuadro clínico compatible con hiperglucemia ine- Schramm y colaboradores (6) estudiaron la po-
quívoca, los resultados deben ser confirmados repi- blación dinamarquesa con edad mayor o igual a 30
tiendo los estudios. años (3,3 millones de personas), la que fue seguida
durante cinco años. El riesgo de muerte coronaria
fue similar en los pacientes diabéticos de sexo mas-
Etiología culino que recibían hipoglucemiantes sin infarto de
El trastorno metabólico determinante de la diabe- miocardio previo que en los varones no diabéticos
tes es un déficit de acción insulínica a nivel tisular. que habían sufrido un infarto previo (HR 2,42;
Dicho déficit genera alteraciones en el metabolismo IC95%, 2,35-2,49 versus HR 2,42; IC95%, 2,39-2,49;
de glúcidos, lípidos y proteínas. La deficiencia de ac- p=0,6).
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ción insulínica puede ocurrir por dos mecanismos Sin embargo, el estudio ARIC sugiere que este
diferentes: en los diabéticos tipo 1 existe una defi- riesgo es mayor en los diabéticos que en los no dia-
ciencia absoluta en los niveles de insulina por défi- béticos aunque no tan alto como en los no diabéticos
cit en la secreción de la misma, mayoritariamente infartados. De todas maneras lo cierto es que la dia-
mediada por destrucción inmunogénica de las célu- betes confiere cerca del doble de riesgo para un am-
las beta del páncreas; en cambio, en los diabéticos plio espectro de eventos cardiovasculares adversos:
tipo 2 hay resistencia de los tejidos periféricos a la mortalidad coronaria y vascular de otra causa, in-
acción de la insulina e incapacidad del páncreas pa- farto agudo de miocardio (IAM), ataque cerebro-
ra aumentar la secreción de esta hormona en forma vascular (ACV) isquémico o hemorrágico, inde-
suficiente para compensar dicha resistencia perifé- pendientemente de otros factores de riesgo car-
(8)
(1)
rica . diovascular . Los tres estudios citados (Haffner,
Existen otras formas de diabetes, como la diabe- Schramm y ARIC) demostraron también que luego
tes gestacional, los síndromes de diabetes monogé- de un evento coronario la mortalidad coronaria fue
nica (Maturity Onset Diabetes of the Young claramente mayor en los pacientes diabéticos que
MODY y diabetes neonatal), las secundarias a en- en los no diabéticos.

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