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Revista Uruguaya de Cardiología Prevención cardiovascular en el diabético
Volumen 31 | nº 3 | Diciembre 2016 Washington Vignolo, Bernardo Layerle

Recomendaciones guía ADA 2016 altas junto con medidas de cambio de estilo de
En adultos que no reciben estatinas es razona- vida. (B)
ble obtener un perfil lipídico en el momento del Para los pacientes diabéticos con edad >75 años
diagnóstico de la diabetes, cuando se realiza la sin factores de riesgo adicionales para enferme-
evaluación inicial y al menos cada cinco años. dad cardiovascular aterosclerótica se sugiere
(E) considerar el uso de estatinas a dosis moderadas
Se sugiere obtener un perfil lipídico al inicio de junto con medidas de cambio de estilo de vida.
tratamiento con estatinas y luego en forma pe- (B)
riódica, ya que puede ayudar a monitorizar la Para los pacientes diabéticos con edad >75 años
respuesta al tratamiento y a informar sobre la con factores de riesgo adicionales para enferme-
adherencia. (E) dad cardiovascular aterosclerótica considerar el
Se deben recomendar las siguientes medidas no uso de estatinas a dosis moderadas o altas junto
farmacológicas para mejorar el perfil lipídico de con medidas de cambio de estilo de vida. (B)
los diabéticos: (A) En la práctica clínica se debe ajustar la intensi-
• Descenso ponderal si es necesario. dad del tratamiento con estatinas en función de
• Reducción de la ingesta de grasas saturadas, la respuesta de cada paciente individual a la me-
grasas trans y colesterol. dicación (efectos colaterales, tolerabilidad,
• Aumento del consumo de ácidos grasos ome- niveles de LDL colesterol). (E)
ga-3, fibra y estanoles/esteroles vegetales. La adición de ezetimibe a tratamiento con esta-
• Incremento de la actividad física. tinas de moderada intensidad ha demostrado
Intensificar las medidas de cambio de estilo de proporcionar beneficios cardiovasculares adi-
vida y optimizar el control glicémico para los pa- cionales comparado con tratamiento con estati-
cientes con niveles elevados de triglicéridos nas de moderada intensidad aislada y puede ser
(150 mg/dL [1,7 mmol/L]) y/o HDL colesterol considerado en pacientes con un síndrome coro-
bajo (<40 mg/dL [1,0 mmol/L] para los varones, nario agudo reciente con LDL colesterol 50
<50 mg/dL [1,3 mmol/L] para las mujeres). (C) mg/dL (1,3 mmol/L) o para aquellos pacientes
Para los pacientes con niveles de triglicéridos en que no pueden tolerar tratamiento con estati-
ayunas 500 mg/dL (5,7 mmol/L) se sugiere eva- nas de alta intensidad. (A)
luar causas secundarias de hipertrigliceridemia El tratamiento combinado (estatinas/fibratos)
y considerar tratamiento farmacológico para re- no ha demostrado mejorar los resultados en tér-
ducir el riesgo de pancreatitis. (C) mino de eventos cardiovasculares ateroscleróti-
Si las concentraciones de triglicéridos plasmáti- cos y en general no se recomienda. (A) Sin em-
cos son 1.000 mg/dL se sugiere iniciar inmedia- bargo, el tratamiento con estatinas y fenofibrato
tamente tratamiento farmacológico con fibratos puede ser considerado para varones con niveles
y/o aceite de pescado para reducir el riesgo de de triglicéridos 204 mg/dL (2,3 mmol/L) y de
pancreatitis aguda. (C) HDL colesterol =34 mg/dL (0,9 mmol/L). (B)
Para los pacientes de cualquier edad con diabe- El tratamiento combinado (estatinas/niacina)
tes y enfermedad aterosclerótica se deben agre- no ha demostrado beneficio cardiovascular adi-
gar estatinas a altas dosis a las medidas de cam- cional respecto al tratamiento exclusivo con es-
bio de estilo de vida. (A) tatinas y puede aumentar el riesgo de ACV y en
Para los pacientes diabéticos <40 años con fac- general no se recomienda. (A)
tores de riesgo cardiovascular adicionales se El tratamiento con estatinas está contraindica-
debe considerar el uso de estatinas a dosis mode- do durante el embarazo. (B)
radas o intensas además de cambio de estilo de
Las guías ACC 2016 son concordantes con las in-
vida. (C)
dicaciones de la ADA, aunque hay que hacer algu-
Para los pacientes diabéticos con edad entre
nas puntualizaciones:
40-75 años sin factores de riesgo adicionales
para enfermedad cardiovascular aterosclerótica En los diabéticos de 40 a 75 años en prevención
se sugiere considerar el uso de estatinas a dosis primaria con riesgo de eventos a 10 años <7,5%
moderadas junto con medidas de cambio de se plantean dosis moderadas de estatinas con el
estilo de vida. (A) objetivo de reducir el LDLc >30% y 50% así
Para los pacientes diabéticos con edad entre como una vez lograda esta meta, un LDLc <100
40-75 años con factores de riesgo adicionales mg/dL y un no HDLc <130 mg/dL.
para enfermedad cardiovascular aterosclerótica • Si estas metas no se logran, se sugiere intensi-
se sugiere considerar el uso de estatinas a dosis ficar las medidas de cambio de estilo de vida y
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