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Revista Uruguaya de Cardiología Actualización en medicamentos antidiabéticos y riesgo cardiovascular
Volumen 31 | nº 3 | Diciembre 2016 María del Pilar Serra Sansone

Figura 1. Estudios que evalúan el control metabólico glucídico con nuevas drogas hipoglucemiantes y enfermedad cardio-
vascular.
Datos extraídos de Nauck MA: Diabetes Treatments to reduce Cardiovascular events in Diabetes Type 2 (26)

por cualquier causa. El número necesario a tratar Varios estudios han sido diseñados para evaluar
(NNT) para prevenir una muerte fue de 14 pacien- la asociación de metformina con injuria miocárdica.
tes por diez años (16) . El estudio MetCABG, recientemente publicado, ha
Hubo un segundo estudio con resultados clara- investigado si su uso en individuos no diabéticos,
mente beneficiosos con el uso de metformina: el es- pretratamiento quirúrgico y por breve tiempo, limi-
tudio SPREAD-DIDMCAD, el cual comparó el tra- ta la injuria miocárdica reflejada por las concentra-
tamiento por cinco años de metformina con glipizi- ciones de troponina y de puntos finales secundarios
da en DM2 con ECV, encontrando una reducción de como la aparición de arritmias, requerimiento de
eventos CV del 10,1% (31) . En este caso, el NNT para inotrópicos y tiempo de desintubación. No se encon-
evitar una muerte o IAM no fatal, ACV no fatal o re- traron diferencias en ninguno de los puntos anali-
vascularización arterial, fue de 10 pacientes por cin- zados, concluyendo los autores que aunque el uso de
co años, sin demostrar una reducción independien- metformina fue seguro, no es una estrategia efecti-
te de mortalidad por cualquier causa como en el va para reducir la injuria miocárdica periprocedi-
UKPDS. miento de revascularización coronaria (42) .
Sin embargo, el metaanálisis de estudios contro- Otro de estos estudios evaluó el efecto de met-
lados y randomizados con metformina versus die- formina sobre subfracciones de lípidos circulantes e
ta,placeboonotratamiento,noencontróbeneficio injuria isquémica miocárdica en 371 pacientes trata-
CV con el uso de esta droga (32) . Es de destacar que dos por cuatro meses posteriores a la elevación del
este metaanálisis no incluyó el estudio SPREAD- ST, denominado Glycometabolic Intervention as
DIDMCAD. Adjunct to Primary Percutaneous Intervention in
Si bien existen muchos trabajos retrospectivos ST Elevation Myocardial Infarction Trial, GIPS-III.
de grandes bases de datos que concluyeron que la Al finalizar el período de cuatro meses encontraron
metformina reduce eventos CV, en la mayoría de una disminución de LDL colesterol y de las partícu-
ellos fue comparada con diferentes sulfonilureas las grandes de LDL, las cuales se vieron afectadas
(SUs) (33-38) . Según el juicio de Ralph de Fronzo y E. precozmente desde el inicio de la intervención con
Ferranini, no es posible discernir si las SUs aumen- metformina. El aumento precoz de HDL colesterol
tan o la metformina desciende el riesgo de eventos y de partículas medianas de VLDL se asoció a mejor
CV (39) . función ventricular izquierda y a reducción de la in-
Existen dos estudios retrospectivos de pacientes juria miocárdica (43) .
con enfermedad arterial coronaria (EAC) con y sin Actualmente se está llevando a cabo un estudio
insuficiencia cardíaca que han concluido que la randomizado y controlado en el Reino Unido (Glu-
metformina mejora la sobrevida, independiente- cose-Lowering in Non-diabetic Hyperglycaemia
mente del control glucémico (40,41) . trial– GLINT) (44) que analizará a 12.000 individuos
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