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Revista Uruguaya de Cardiología Utilidad del score SAMe-TT 2R 2 en el control de la anticoagulación
Volumen 31 | nº 3 | Diciembre 2016 Andreina Gómez, Stephania Peixoto, María Azcúnaga y colaboradores

dentro del rango terapéutico indicado para cada versos, identificando pacientes que requieren in-
patología (18-20) . La calidad de la anticoagulación tervenciones adicionales para la optimización de
oral con warfarina ha sido evaluada en múltiples la calidad de la anticoagulación con AVK o mejo-
estudios a través del cálculo del porcentaje de res candidatos a ACOD. Este score fue validado en
tiempo en que el INR se encuentra dentro del ran- diversos estudios (40-42) y su utilización se reco-
go terapéutico, expresado como la sigla en inglés mienda en una publicación reciente de la Socie-
TTR (Time in Therapeutic Range) (17,18,20-23) ycal- dad Europea de Cardiología (26) yenundocumento
culado mediante interpolación lineal por el méto- de consenso del NICE (National Institute for
do de Rosendaal (24) . La warfarina ofrece su mayor Health and Care Excellence) (28) ,sin embargosu
eficacia y seguridad cuando el TTR es mayor de reproducibilidad no ha sido consistente (43-46) .
65%-70% (25-28) , valores inferiores se han asociado El objetivo de este estudio fue evaluar la utilidad
a eventos adversos (ACV, hemorragias y mortali- del score SAMe-TT2R2 en el control de la anticoagu-
dad) (29,30) . El score de riesgo hemorrágico HAS- lación oral con warfarina en pacientes portadores
BLED define a los pacientes con un INR lábil co- de FA no valvular.
mo aquellos con TTR <60% (31,32) .
Los ACOD no requieren ajuste de dosis en ba-
se a un test de coagulación específico, pero la ad- Material y método
herencia al tratamiento es crucial, ya que estos Se realizó un estudio retrospectivo de una cohorte
fármacos tienen una vida media menor que la de 366 pacientes anticoagulados con warfarina que
warfarina. Sus limitaciones se vinculan a su ma- se asistían de forma ambulatoria en la Policlínica de
yor coste económico y eliminación renal en grado Cardiología (283) y en la Unidad Multidisciplinaria
variable, desaconsejando su uso en presencia de de Insuficiencia Cardíaca (UMIC) (83) del Hospital
enfermedad renal severa (clearance de creatinina de Clínicas entre el 1° de junio de 2012 y el 31 de ju-
2
[ClCr] <30 mL/min/1,73 m ) y con necesidad de nio de 2014.
ajuste de dosis en presencia de enfermedad renal Se incluyeron pacientes de ambos sexos mayo-
2 (8,9)
moderada (ClCr 30-49 mL/min/1,73 m ) .Tie- res de 18 años que se encontraban bajo tratamiento
nen metabolismo hepático, estando contraindica- anticoagulantepor diagnóstico de FA no valvular de
da su administración en pacientes con disfunción acuerdo con las guías de práctica clínica actuales (11) .
hepática severa (Child-Pugh C), requiriendo ajus- Fueron excluidos aquellos que presentaban al
te de dosis o discontinuación en presencia de tera- menos uno de los siguientes criterios: (1) indicación
pia concomitante con inductores o inhibidores adicional de anticoagulación por trombosis venosa
moderadosypotentesdel CYP3A4 (citocromo profunda/tromboembolismo pulmonar (TVP/TEP)
P450) y P-gp (glicoproteína de permeabilidad). o trombo intracardíaco; (2) anticoagulación con
Finalmente, el acceso limitado a idaracizumab ACOD; (3) inicio de anticoagulación menor a tres
(antídoto de dabigatrán) recientemente aprobado meses; (4) intervalo mayor a 60 días entre resulta-
por la FDA (Food and Drug Administration) (33) y dos de INR; (5) ausencia de cinco registros consecu-
la EMA (European Medicines Agency) (34) ylaau- tivos.
sencia de antídoto específico comercializado has- Las variables analizadas fueron: edad, sexo,
ta la fecha para los inhibidores del factor Xa re- fracción de eyección del ventrículo izquierdo
presentan también una limitación (8,35-38) . (FEVI), comorbilidades y fármacos concomitantes.
La selección del mejor anticoagulante oral pa- Se evaluó el riesgo de ACV mediante el score
ra cada paciente particular es un desafío. El score CHA2DS2-VASc y el riesgo inicial de sangrado me-
(39) diante el score HAS-BLED (31,32) . Se evaluó la calidad
SAMe-TT2R2 (sexo femenino, edad menor de 60
años, historia médica [dos o más comorbilidades], de anticoagulación a través del cálculo individual
tratamiento [drogas que interaccionen, por ejem- del TTR mediante el método de Rosendaal (interpo-
plo, amiodarona], tabaco [doble], raza no caucási- lación lineal) (24) y luego se determinó el resultado
ca [doble]) (tabla 1) se ha desarrollado como he- global expresado como la media de TTR. Se definió
rramienta para intentar predecir la respuesta al como adecuada calidad de anticoagulación un valor
tratamiento anticoagulante con fármacos AVK. de TTR 65%.
Aquellos pacientes con puntaje favorable a warfa- El score SAMe-TT2R2 (tabla 1) fue calculado co-
rina (0-1 punto) tendrían una buena respuesta al mo la suma de 1 punto para cada uno de los siguien-
tratamiento y por lo tanto un TTR adecuado; tes elementos: sexo femenino, edad menor de 60
mientras que un puntaje desfavorable (2puntos) años, dos o más de las siguientes condiciones (HTA,
permitiría predecir un TTR inadecuado y en con- diabetes, enfermedad arterial coronaria/infarto de
secuencia mayores posibilidades de eventos ad- miocardio, enfermedad arterial periférica, insufi-
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