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Controversias en cardiología Revista Uruguaya de Cardiología
¿Cuál debe ser la presión arterial objetivo, 140/90 o 120/80? Volumen 31 | nº 3 | Diciembre 2016

inferior a 120/80 mmHg, en contraposición a una una reducción estadísticamente significativa de
meta no tan estricta (menor a 140/80 mmHg). insuficiencia cardíaca congestiva (HR 0,62; 95%
Para iniciar la argumentación de la posición que IC, 0,45 a 0,84; p=0,002) y de la incidencia de
me toca defender recurriré al estudio SPRINT , muertedecausa cardíaca (HR0,57; 95%IC, 0,38 a
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publicado en noviembre de 2015 en New England 0,85; p=0,005).
Journal of Medicine. En el estudio citado, Wright y Se produjo un total de 365 muertes, 155 en el gru-
colaboradores se plantean la pregunta de investiga- po de tratamiento intensivo frente a 210 en el grupo
ción que coincide con el foco del presente debate. de tratamiento estándar (HR 0,73; 95% IC, 0,60 a
Para ello reclutan una población de 9.361 indivi- 0,90; p=0,003). El riesgo relativo de muerte de causa
duos con riesgo cardiovascular elevado y presión ar- CV fue 43% más bajo con el tratamiento intensivo res-
terial superior a 130 mmHg, con el objetivo de com- pecto al tratamiento estándar (p=0,005).
parar un régimen antihipertensivo intensivo (pre- El número necesario de tratar para prevenir un
sión objetivo < 120/80 mmHg) con un tratamiento evento del punto final primario, una muerte de
estándar (presión objetivo < 140/80 mmHg). Los cualquier causa y una muerte de causa CV, durante
criterios de inclusión definidos fueron: edad supe- el seguimiento de 3,26 años, fue de 61, 90 y 172,
rior a 50 años, presión arterial sistólica entre 130 y respectivamente.
180 mmHg, y riesgo cardiovascular (CV) elevado, La conclusión de los investigadores del SPRINT
definido por la presencia de enfermedad CV clínica fue que en los individuos de alto riesgo de padecer
o subclínica, enfermedad renal crónica con un clea- un evento CV, excluyendo a los diabéticos, una pre-
rence de creatinina superior a 20 ml/min e inferior a sión arterial sistólica objetivo menor a 120 mmHg,
60 ml/min (excluida la enfermedad renal poliquísti- en comparación con una menor a 140 mmHg, resul-
ca), una probabilidad de desarrollar enfermedad CV tó en una menor tasa de eventos cardiovasculares
a diez años superior a 15% según el score de Fra- mayores fatales y no fatales, así como en una reduc-
mingham, o una edad superior a 75 años. Se exclu- ción de muertes de cualquier causa.
yeron pacientes diabéticos o con antecedente de En este momento debemos formularnos la si-
stroke. guiente pregunta: ¿Se puede inferir que estas con-
El punto final primario fue la combinación de clusiones se cumplirían en el caso de María? La res-
infarto de miocardio, síndromes coronarios agudos, puesta es afirmativa. María cumple con los criterios
stroke, insuficiencia cardíaca o muerte de causa CV. de inclusión, a saber, es mayor de 50 años, presenta
Como punto final secundario se incluyó a los compo- una presión arterial sistólica entre 130 y 180
nentes individuales del punto primario compuesto, mmHg, un clearence de creatinina entre 20 y 60
muerte por cualquier causa y un punto combinado ml/min, y un riesgo de padecer una enfermedad CV
del primario o muerte por cualquier causa, o ambos. en los próximos diez años superior a 15%. Al mismo
La edad promedio de la población estudiada fue de tiempo no presenta ninguno de los criterios de
67,9 años, con 36% de los participantes de sexo fe- exclusión del ensayo citado.
menino. La presión arterial sistólica promedio al Para sostener la afirmación de que los resulta-
inicio del estudio era de 139,7 mmHg. dos del SPRINT se pueden replicar en María de-
El estudio fue finalizado en forma prematura beríamos reproducir las mismas condiciones del
por el consejo de control de seguridad de la informa- estudio, siendo esto una debilidad del mismo,
ción, completándose un seguimiento de 3,26 años de puesto que a los pacientes del grupo de tratamien-
los cinco planeados. to intensivo se les realiza un seguimiento men-
Al cabo de un año, el grupo con tratamiento in- sual, con un control de presión arterial por medio
tensivo alcanzó una presión arterial sistólica pro- de un aparato automatizado (Omron 907), luego
medio de 121,4 mmHg, en comparación con 136,2 de 5 minutos de reposo, donde se tomaba como ci-
mmHg en el grupo de tratamiento estándar, resul- fra índice el promedio de tres mediciones consecu-
tando en una diferencia de 14,8 mmHg. Para lograr tivas, sin la presencia de un médico en el gabinete
esta diferencia, el promedio de antihipertensivos donde se realiza la medición. Estas condiciones
recibidos en cada grupo fue de 2,8 y 1,8, respectiva- son difíciles de reproducir en el mundo real de
mente. nuestro sistema de salud.
En 562 participantes ocurrieron eventos del Otro aspecto negativo del enfoque intensivo es
punto final primario; 243 (1,65% por año) en el la tasa de eventos adversos. Eventos adversos se-
grupo de tratamiento intensivo y 319 (2,19% por rios, como hipotensión, síncope, alteraciones elec-
año) en el grupo de tratamiento estándar (HR trolíticas e insuficiencia renal aguda, ocurrieron
0,75; 95% de intervalo de confianza, 0,64 a 0,89; con mayor frecuencia en el grupo de tratamiento in-
p<0,001). Este resultado se obtuvo a expensas de tensivo respecto al estándar. No obstante, no hubo
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