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Revista Uruguaya de Cardiología Controversias en cardiología
Volumen 31 | nº 3 | Diciembre 2016 ¿Cuál debe ser la presión arterial objetivo, 140/90 o 120/80?

diferencias en ambos grupos con respecto a lesiones 2. D’Agostino RB Sr, Vasan RS, Pencina MJ, Wolf
traumáticassecundarias a caídas. El grupo de trata- PA, Cobain M, Massaro JM, et al. General cardio-
miento intensivo presentó menos episodios de hipo- vascular risk profile for use in primary care: the Fra-
tensión ortostática. minghamHeart Study. Circulation 2008;117(6):743-
53.
Por último, y esto le compete a María, entre los
pacientes de ambos grupos terapéuticos del 3. Organización Panamericana de la Salud. Cal-
SPRINT que tenían enfermedad renal crónica al culadora de riesgo cardiovascular de la OPS. [Sitio
momento de ser randomizados, no hubo diferencias web]. Disponible en: http://www.paho.org/car-
significativas en la incidencia de descenso del índice dioapp/web/. [Consulta: 2016].
de filtrado glomerular o en el desarrollo de 4. Goff DC Jr, Lloyd-Jones DM, Bennett G, Coady
enfermedad renal terminal. S, D’Agostino RB, Gibbons R, et al; American
Un aspecto que deberíamos considerar al mo- College of Cardiology/American Heart Asso-
mento de decidir una estrategia intensiva es el ciation TaskForce on Practice Guidelines.
efecto J demostrado en los pacientes con enferme- 2013 ACC/AHA guideline on the assessment ofcar-
diovascular risk: a report of the American College of
dad coronaria, en particular con la presión arte-
Cardiology/AmericanHeart Association Task Force
rial diastólica, como se observó en el estudio
on Practice Guidelines. Circulation 2014;129(25
INVEST . Este efecto desaparece cuando los in-
(8)
Suppl 2):S49-73.
dividuos son revascularizados. Estos hallazgos
fueron confirmados recientemente en un estudio 5. Levey AS, Stevens LA, Schmid CH, Zhang YL,
Castro AF 3rd, Feldman HI, et al; CKD-EPI
del registro CLARIFY , donde los autores con-
(9)
(Chronic Kidney DiseaseEpidemiology Colla-
cluyen que en pacientes hipertensos con enferme-
boration). A new equation to estimate glomerular
dad coronaria, un objetivo de presión arterial sis-
filtration rate. Ann Intern Med 2009;150(9):604-12.
tólica y diastólica menor a 120 y 70 mmHg, res-
pectivamente, se asocia a eventos cardiovascula- 6. Vaziri SM, Larson MG, Lauer MS, Benjamin
EJ, Levy D. Influence of bloodpressure on left atrial
res adversos (incluida la mortalidad).
size:the Framingham Heart Study. Hypertension
Teniendo en cuenta estos hallazgos, sería pru-
1995;25(6):1155-60.
dente descartar la presencia de una enfermedad co-
ronaria en nuestra paciente antes de iniciar una es- 7. SPRINT Research Group, Wright JT Jr, Wi-
trategia terapéutica intensiva. lliamson JD, Whelton PK, Snyder JK,Sink KM,
et al. A randomized trial of intensive versus stan-
Las guías canadienses para el manejo de hiper-
dard blood-pressure control. N Engl J Med
tensión arterial del presente año (10) toman los resul-
2015;373(22):2103-16.
tados del SPRINT para realizar la recomendación
(grado B) de iniciar un tratamiento antihipertensi- 8. Messerli FH, Mancia G, Conti CR, Hewkin AC,
vo intensivo con el objetivo de alcanzar una presión Kupfer S, Champion A, et al. Dogma disputed:
can aggressively lowering blood pressure in hyper-
arterial sistólica menor a 120 mmHg en pacientes
tensive patients with coronary artery disease be dan-
con riesgo CV elevado, según los criterios utilizados
gerous? Ann Intern Med2006;144(12):884-93.
en el estudio citado.
En síntesis, a la luz de los resultados analizados, 9. Vidal-Petiot E, Ford I, Greenlaw N, Ferrari R,
la estrategia terapéutica que recomiendo para Ma- Fox KM, Tardif JC, et al; CLARIFY Investiga-
tors. Cardiovascular event rates and mortality ac-
ría es una aproximación intensiva, con una presión
cording to achieved systolic and diastolic blood pres-
sistólica objetivo menor a 120 mmHg.
sure inpatients with stable coronary artery disease:
an international cohort study.Lancet 2016;
pii:S0140-736(16)31326-5.
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