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Controversias en cardiología Revista Uruguaya de Cardiología
¿Cuál debe ser la presión arterial objetivo, 140/90 o 120/80? Volumen 31 | nº 3 | Diciembre 2016

La presión arterial objetivo debe ser 140/90 mmHg
Dr. Edgardo Sandoya

Así está bien tratada, no es necesario intensificar el ocurridos al cabo de nueve años de seguimiento fue-
tratamiento ron 2,5%, 6,5% y 5,0%, respectivamente. Dado que
este nuevo score no ha sido validado para la pobla-
ción de Uruguay, no es posible saber si también
Introducción puede sobreestimar el riesgo en las mujeres de
Esta paciente de 59 años, asintomática, fumadora nuestro país.
en cesación, es portadora de hipertensión arterial Si bien no se dispone de los datos de volumen de
(HTA), por lo cual recibe tratamiento farmacológi- la aurícula izquierda ni de la masa ventricular iz-
co, habiendo conseguido con ello (¿y restricción de quierda, medidas de referencia en la ecocardiogra-
sodio?) normalizar sus cifras de presión arterial fía para evaluar el aumento del tamaño auricular (4)
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(PA). Su IMC de 25,7 kg/m permite pensar que con y la hipertrofia ventricular, respectivamente ,el
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pequeños ajustes de su estilo alimentario y activi- área auricular (6) de 21 cm y el grosor del septum y
dad física, podría reducir dos kilogramos de peso y de la pared posterior del ventrículo izquierdo de 11
así alcanzar valores <25 kg/m . Si bien presenta un mm llevan a pensar en una ligera repercusión de la
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soplo eyectivo aórtico, no tiene patología valvular HTA sobre las cavidades izquierdas, lo que elevaría
excepto una ligera fibrosis. el riesgo de la paciente. Su fracción de eyección del
El haber cesado en el consumo de tabaco habla ventrículo izquierdo (FEVI) es normal.
de su capacidad de adoptar medidas de autocuidado El filtrado glomerular estimado por la fórmula
de difícil concreción. Los valores de PA de los que de Levey es de 61,6 ml/min/1,73 m de superficie
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partió en el momento del diagnóstico y los alcanza- corporal, lo que le ubica dentro de lo normal.
dos con el tratamiento indicado demuestran que
tiene adecuada adherencia al mismo.
Control de las cifras de presión arterial
Sus valores de PA habituales con el tratamiento ac-
Riesgo cardiovascular
tual se encuentran en un rango de normalidad siem-
El que haya cesado el consumo de tabaco ha contri-
pre que el valor <140/90 mmHg referido haya sido re-
buido a reducir de manera significativa su riesgo
gistrado en consultorio, puesto que para que la PA de-
cardiovascular (1) (y tal vez puede explicar ese ligero
terminada por el paciente en domicilio sea considera-
exceso de peso que suele observarse en quienes
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da normal debe ser inferior a 130/85 mmHg .
dejan de fumar).
El valor de PA de la consulta actual de 140/95
Su riesgo cardiovascular estimado mediante el
mmHg merece varias consideraciones. Si la medida
score de Framingham para atención primaria tota-
se realizó con un esfigmomanómetro aneroide (los
liza 17 puntos (edad/8 puntos, HDL/1 punto, coles-
de uso más frecuente) (8) o de mercurio, no es posible
terol total/3 puntos y PA bajo tratamiento/5 pun-
obtener un valor impar como 95 mmHg de diastóli-
tos), lo que indica una probabilidad de eventos car-
ca, dado que la unidad de medida de estos equipos es
diovasculares* a diez años de 18,5%, es decir un
de 2 mmHg, siendo en todo caso 94 o 96 mmHg. Asi-
riesgo moderado .
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mismo, el valor de 140 mmHg de sistólica segura-
Este nivel de riesgo debe ser tomado con cautela
mente obedece al redondeo de las cifras que habi-
porque empleando otra versión del score de Fra-
tualmente se hace en nuestro medio . Como no se
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mingham en una población adulta de nuestro país,
mencionan las condiciones ni la forma en que se ob-
encontramos que si bien el mismo estimaba de ma-
tuvo ese valor, es improbable que la medida haya si-
nera adecuada el riesgo entre los hombres, lo so-
do realizada de manera apropiada, algo que hemos
breestimaba en las mujeres . Entre éstas, la inci-
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documentado que ocurre muy frecuentemente en la
dencia de eventos esperada fue de 4,1%, 13,7% y
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práctica habitual , por lo que seguramente no re-
24,2% para las participantes de riesgo bajo, medio y
presenta las verdaderas cifras de PA de la paciente.
alto, respectivamente, mientras que los eventos
La mayoría de las veces en que se constata PA
140/90 mmHg no se realiza una segunda y even-
tualmente una tercera medida para tratar de obte-
ner una mejor aproximación al valor basal de la PA
* Muerte coronaria, IAM, ángor, ACV, AIT, arteriopatía
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del paciente . De hacerlo, en la mayoría de los ca-
periférica o insuficiencia cardíaca.
sos se registran valores de PA menores en cada me-
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