Page 953 - รวมระเบียบคณะกรรมการบริหารศาลยุติธรรม ประจำปี 2563

๙๔๐ ส ำนักคณะกรรมกำรบริหำรศำลยุติธรรม

๒.๒ พร้อมนี ได้แนบหลักฐำนเกี่ยวกับหลักสูตรที่ประสงค์จะลำไปเข้ำรับกำรฝึกอบรม
ในข้อ ๒.๑ และเอกสำรที่เกี่ยวข้อง (ถ้ำมี) จ ำนวน ......... ฉบับ มำด้วยแล้ว

ข้ำพเจ้ำขอรับรองว่ำข้อควำมข้ำงต้นถูกต้องตรงกับควำมเป็นจริงทุกประกำร

(ลงชื่อ) .........................................................
(.......................................................)

๓. ควำมเห็นของหน่วยงำนเกี่ยวกับกำรบริหำรงำนบุคคล
 เป็นผู้ได้รับอันตรำยหรือกำรป่วยเจ็บเพรำะเหตุปฏิบัติรำชกำรในหน้ำที่หรือถูก

ประทุษร้ำยเพรำะเหตุกระท ำกำรตำมหน้ำที่ จนท ำให้ตกเป็นผู้ทุพพลภำพหรือ
พิกำร (กรณีตำมข้อ ๓๖ วรรคหนึ่ง)

 เป็นผู้ได้รับอันตรำยหรือกำรป่วยเจ็บจนท ำให้ตกเป็นผู้ทุพพลภำพหรือพกำร
ิ
เพรำะเหตุอื่น (กรณีตำมข้อ ๓๖ วรรคสอง)

 หลักสูตรที่ประสงค์ที่จะลำไปเข้ำรับกำรฝึกอบรมเป็นหลักสูตรที่ส่วนรำชกำร
หน่วยงำนอื่นของรัฐ องค์กรกำรกุศลอันเป็นสำธำรณะหรือสถำบันที่ได้รับกำร

รับรองจำกหน่วยงำนของทำงรำชกำร เป็นผู้จัดหรือร่วมจัด
ื้
ู
 ข้ำรำชกำรผู้นี ยังไม่เคยลำไปเข้ำรับกำรฝึกอบรมหลักสูตรเกี่ยวกับกำรฟนฟ
สมรรถภำพที่จ ำเป็นต่อกำรปฏิบัติหน้ำที่รำชกำร หรือที่จ ำเป็นต่อกำรประกอบ
อำชีพกรณีทุพพลภำพหรือพิกำรในครั งนี

 อื่นๆ (ระบุ) ................................................................................................................
...............................................................................................................................

(ลงชื่อ) ...................................................

(................................................)
(ต ำแหน่ง) ....................................................

วันที่ ............./......................../............
ควำมเห็นของผู้บังคับบัญชำ

.......................................................................................................................................................
....................................................................................................................................................................

(ลงชื่อ) ...................................................
(................................................)

(ต ำแหน่ง) ....................................................
วันที่ ............./......................../.............