Page 63 - DOMNIS PPDB 2022 KAB. MOJOKERTO
P. 63
Lampiran 10
Contoh Surat Keterangan Kejuaraan
KOP SEKOLAH
SURAT KETERANGAN
Nomor: ........................................
Yang bertanda tangan di bawah ini, Kepala Sekolah Dasar/Madrasah Ibtidaiyah……………...,
Kecamatan..……..…..Kabupaten Mojokerto menerangkan bahwa:
nama :
tempat dan tanggal lahir :
nama orang tua/wali :
nomor induk siswa :
nomor induk siswa nasional :
yang bersangkutan benar-benar Juara……….dalam lomba/kejuaraan………tingkat
………..tahun…….yang diselenggarakan oleh………….
Sebagai bahan pertimbangan, bersama ini kami lampirkan sertifikat penghargaan asli.
Demikian surat keterangan ini dibuat untuk dapat digunakan sebagaimana mestinya.
Mojokerto, ............
Kepala Sekolah
.......................................
NIP.
