Page 99 - เลมแผน Digital MOF 2566 - 2570 (เหนชอบแลว)_Neat

2.8 โครงการพัฒนาระบบส ารองส าหรับระบบฐานข้อมูลการเบิกจ่ายค่ารักษาพยาบาล (Medical

Benefit Database)

1) หลักการและเหตุผล
กรมบัญชีกลางได้ด าเนินการพฒนาระบบฐานข้อมูลการเบิกจ่ายค่ารักษาพยาบาล (Medical Benefit Database)
ั
ในปีงบประมาณ พ.ศ. 2561 โดยได้น าเอาระบบอเล็กทรอนิกส์มาใช้ในการเบิกจ่ายค่ารักษาพยาบาล โดยให้
ิ
สถานพยาบาลของทางราชการเบิกค่ารักษาพยาบาลโดยตรงกับกรมบัญชีกลางแทนผู้มีสิทธิ ซึ่งกรมบัญชีกลางจะ
จ่ายเงินให้สถานพยาบาลด้วยเกณฑ์กลุ่มวินิจฉัยโรคร่วม (DRGs) ส าหรับผู้ป่วยใน และจ่ายตามรายการที่เบิกได้
ตามที่สถานพยาบาลเรียกเก็บในระบบเบิกจ่ายตรงส าหรับผู้ป่วยนอก ทั้งนี้ โดยมีวัตถุประสงค์เพอลดภาระ
ื่
การทดรองจ่ายเงินค่ารักษาพยาบาลของผู้มีสิทธิและบุคคลในครอบครัว ลดภาระงานการตรวจสอบเอกสาร

หลักฐานการเบิกจ่ายค่ารักษาพยาบาลให้กับบุคลากรของส่วนราชการ อกทั้งกรมบัญชีกลางสามารถจัดเก็บข้อมูล
ี
การเบิกจ่ายค่ารักษาพยาบาลได้อย่างครบถ้วนและการสืบค้นข้อมูลเป็นระบบมากยิ่งขึ้น

โดยกรมบัญชีกลางได้มีการบูรณาการข้อมูลทะเบียนประวัติข้าราชการ ลูกจ้างประจ าจากระบบจ่ายตรง
เงินเดือนและค่าจ้างประจ า (e-Payroll) ข้อมูลทะเบียนประวัติผู้รับเบี้ยหวัด บ าเหน็จบ านาญ รวมถึงข้าราชการ
และลูกจ้างประจ าที่ไม่เข้าร่วมโครงการจ่ายตรงเงินเดือนและค่าจ้างประจ าและบุคคลในครอบครัว จากระบบ
ื่
บ าเหน็จบ านาญและสวัสดิการรักษาพยาบาล (Digital Pension) เพอน ามาใช้ส าหรับการบริหารจัดการข้อมูลสิทธิ
สวัสดิการรักษาพยาบาลของบุคลากรภาครัฐ ซึ่งอยู่ภายใต้ระบบฐานข้อมูลการเบิกจ่ายค่ารักษาพยาบาล (ผู้มีสิทธิ
ได้แก่ ข้าราชการ ลูกจ้างประจ า ผู้รับเบี้ยหวัดบ านาญ และบุคคลในครอบครัว) ประมาณ 7 ล้านรายการ ซึ่งในปัจจุบัน
กรมบัญชีกลางสามารถประมวลผลข้อมูลสิทธิสวัสดิการรักษาพยาบาลเดือนละ 2 ครั้ง ได้แก่ วันที่ 15 และสิ้นเดือน

ื่
โดยการประมวลผลดังกล่าวครอบคลุมถึงการคัดกรองสิทธิสวัสดิการรักษาพยาบาลสิทธิอน ๆ ที่ผู้มีสิทธิมีสิทธิ
ซ้ าซ้อน เช่น กรุงเทพมหานคร ส านักงาน กสทช. องค์การปกครองส่วนท้องถิ่น (อปท.) และ ครูเอกชน เป็นต้น
กรมบัญชีกลางได้มีการบริหารจัดการระบบการเบิกจ่ายตรงสวัสดิการรักษาพยาบาลข้าราชการ โดย

มอบหมายให้ส านักงานหลักประกนสุขภาพแห่งชาติ (สปสช.) และส านักสารสนเทศบริการสุขภาพ (สกส.) ท าหน้าที่
ั
เป็นหน่วยงานกลางในการจัดการธุรกรรมการเบิกจ่ายเงินค่ารักษาพยาบาล (National Clearing House) ซึ่ง
จ าแนกระบบการเบิกจ่ายออกเป็นประเภทต่าง ๆ ดังนี้
1. ระบบเบิกจ่ายตรงผู้ป่วยใน (Civil Servant Medical Benefit Scheme : CSMBS)

2. ระบบเบิกจ่ายตรงผู้ป่วยนอก (Civil Servant Chronic Disease : CSCD)
3. ระบบจ่ายตรงผู้ป่วยล้างไต (Hemodialysis : HD)
4. ระบบจ่ายตรงค่ายาที่มีราคาแพง ประกอบด้วย
4.1 ระบบผู้ป่วยโรคมะเร็ง (Oncology Prior Authorization : OCPA)

4.2 ระบบผู้ป่วยโรครูมาติก (Rheumatic Disease Prior Authorization : RDPA)
4.3 ระบบผู้ป่วยโรคสะเก็ดเงิน (Dermatology Disease Prior Authorization: DDPA)
5. ระบบเบิกจ่ายค่าพาหนะรับ - ส่ง ต่อผู้ป่วย

6. ระบบเบิกจ่ายตรงกลุ่มโรคเฉพาะ รายการค่าปลูกถ่ายไต
7. ระบบเบิกจ่ายตรงกรณีฉุกเฉิน (Emergency Claim Online : EMCO)

แผนขับเคลื่อนกระทรวงการคลังสู่การเป็นกระทรวงการคลังดิจิทัล (Digital MOF) ประจ าปีงบประมาณ 2566 – 2570 93