Page 654 - FINAL MANAJEMEN PERUBAHAN 06102016_Neat

1I •• .-•

9

A

Lembar untuk Penyoienggara Negara

.-

KOMISI PEMBERANTASAN KORUPSI
REPUBLIK INDONESIA

Kotak Pos 575 Jakarta 10900

TANDA TERIMA PENVERAHAN FORMULIR
LAPORAN HARTA KEKAYAAN PENYELENGGARA NEGARA

(MODEL KPK-A)

,tasNama Eksekutif Eei9totW/ YuJLfttJMN-D 7J

abatan : .1 i1
Bidang
Lembaga (.usat El Daerah
Tingkat
Unit Kerja ...

Wi_ k9l~ v(1 41TLa2- .
................................
Yang menerima Yang nyerahkan,

Dill
lMt(ps KPK RI .

Jabatan 4'1 01 1 ...

C . ......... .. .............

U) 'Corel yang tidak peilu
C

C

V.1.10.2009