Page 18 - Segundo Número 2017

Carrillo-Bayona JA y cols. Radiografía de tórax y estancia hospitalaria en infecciones respiratorias

explicarse por el impacto que tiene la altura en un que no puede afirmarse que exista o no una asociación
pulmón enfermo. de éstos con la estancia hospitalaria.
En la revisión de la literatura se encontró un estudio
12
(Bhavneet B. y cols.) en el que se identificaron las CoNClUSIóN
características clínicas de los pacientes con neumonía
aguda grave y las relacionaron con alteraciones radio- Se concluye que el patrón radiológico de consolidación,
lógicas para evaluar el papel de la radiografía de tórax además de otras variables clínicas como menor edad al
en la determinación del tiempo de desaparición de la ingreso, la presencia de fiebre y la necesidad de oxígeno
fiebre y taquipnea (basadas en la definición de neumo- domiciliario al egreso predicen de forma independiente
nía de la OMS) como principales marcadores clínicos de una mayor estancia hospitalaria en niños menores de
severidad. El estudio con 115 pacientes (de dos meses cinco años que se hospitalizan con diagnóstico clínico
a 10 años) hospitalizados por neumonía severa reveló de infección respiratoria baja aguda.
que los hallazgos radiológicos en niños hospitalizados
con neumonía grave definida clínicamente (según REfERENCIAS
OMS) presentan un valor limitado en la predicción
de la mejoría clínica. Sin embargo, observaron que el 1. Ducassou S, Rivaud D, Auvrignon A, Vérité C, Bertrand Y,
tiempo de estancia hospitalaria fue mayor en niños con Gandemer V et al. Invasive fungal infections in pediatric acute
consolidación en la radiografía de tórax, similar a la myelogenous leukemia. Pediatr Infect Dis J. 2015; 34(11): 1262-
1264.
conclusión de nuestro estudio. 2. Hansell DM, Bankier AA, MacMahon H, McLoud TC, Müller NL,
2
El estudio de Lynch y cols. (570 pacientes en un Remy J. Fleischner society: glossary of terms for thoracic imaging.
periodo de nueve meses) determinó el valor predictivo de Radiology. 2008; 246(3): 697-722.
la presencia de infiltrados en la radiografía de tórax de 3. Sahbudak Bal Z, Yilmaz-Karapinar D, Karadas N, Sen S, Onder-
Sivis Z, Akinci AB et al. Proven and probable invasive fungal
los niños con sospecha clínica de neumonía, comparando infections in children with acute lymphoblastic leukaemia: results
los hallazgos imagenológicos con la sintomatología y el from an university hospital, 2005-2013. Mycoses. 2015; 58(4):
examen físico. Este estudio demostró que los pacientes 225-232.
con radiografía de tórax compatible con neumonía eran 4. Gereige RS, Laufer PM. Pneumonia. Pediatr Rev. 2013; 34(10):
438-456.
más propensos a presentar un examen físico anormal 5. Saugel B, Gramm C, Wagner JY, Messer M, Lahmer T, Meidert AS
que aquéllos con radiografía normal, pero sin evaluar et al. Evaluation of a dosing regimen for continuous vancomycin
el factor pronóstico de las alteraciones radiológicas. 13 infusion in critically ill patients: an observational study in intensive
Como fortalezas de nuestro estudio se destaca que 6. care unit patients. J Crit Care. 2014; 29(3): 351-355.
Portugal RD, Garnica M, Nucci M. Index to predict invasive mold
es la primera cohorte que busca relacionar alteraciones infection in high-risk neutropenic patients based on the area over
radiológicas con desenlaces en el contexto de infección the neutrophil curve. J Clin Oncol. 2009; 27(23): 3849-3854.
respiratoria aguda en pediatría. La mayor parte de la 7. Garnica M, Sinhorelo A, Madeira L, Portugal R, Nucci M.
literatura disponible revisa el papel de la radiografía Diagnostic-driven antifungal therapy in neutropenic patients using
the D-index and serial serum galactomannan testing. Braz J Infect
en el diagnóstico e intenta asociar un patrón radioló- Dis. 2016; 20 (4): 354-359.
gico con gérmenes específicos. Consideramos que es 8. Barton CD, Waugh LK, Nielsen MJ, Paulus S. Febrile neutropenia
importante establecer la presencia de alteraciones ra- in children treated for malignancy. J Infect. 2015; 71 Suppl 1:
diológicas específicas, su distribución y extensión como 9. S27-S35.
Neuman MI, Monuteaux MC, Scully KJ, Bachur RG. Prediction
factor independiente predictor de desenlace en niños con of pneumonia in a pediatric emergency department. Pediatrics.
infección respiratoria y que deben realizarse trabajos 2011; 128(2): 246-253.
en esta dirección. Por otra parte, esta cohorte se realizó 10. Social. INdSMdP. Protocolo de vigilancia y control de infección
en una población con características particulares de respiratoria aguda. In: Colombia B-, editor. Guía infección
respiratoria aguda. INS2013. p. 1-23.
altura sobre el nivel del mar, lo que podría determinar 11. Le J, Bradley JS, Murray W, Romanowski GL, Tran TT, Nguyen
www.medigraphic.org.mx
en cierta medida el tiempo de estancia hospitalaria. N et al. Improved vancomycin dosing in children using area under
Como limitante, debido al tamaño de la muestra, the curve exposure. Pediatr Infect Dis J. 2013; 32 (4): e155-e163.
no fue posible analizar el comportamiento de los pa- 12. Kimura S, Oshima K, Sato K, Sato M, Terasako K, Nakasone
H et al. Retrospective evaluation of the area over the neutrophil
trones radiológicos dentro de los grupos, un aspecto curve index to predict early infection in hematopoietic stem cell
importante a tener en cuenta una vez confirmada la transplantation recipients. Biol Blood Marrow Transplant. 2010;
relación del hallazgo de consolidación con la estancia 16 (10): 1355-1361.
hospitalaria. Adicionalmente, se observó una baja fre- 13. Yilmaz G, Coşkun B, Elhan A, Azap A, Akan H. D-index: a new
scoring system in febrile neutropenic patients for predicting
cuencia en algunos de los patrones radiológicos, por lo invasive fungal infections. Turk J Haematol. 2016; 33(2): 102-106.

20 Rev Mex Pediatr 2017; 84(1); 15-20