Page 20 - Segundo Número 2017

González-Arenas E y cols. Osteoartritis séptica por Kocuria kristinae

valencia en países desarrollados es de 22 casos/100,000, resto de la exploración sin alteraciones de importancia
la incidencia de 4 casos/100,000 y de osteomielitis de para el padecimiento (Figura 1).
2 a 13 casos/100,000 niños. Cincuenta por ciento de Por dichos antecedentes se decidió realizar el
los casos se originan en niños menores de cinco años y siguiente abordaje diagnóstico: química sanguínea;
cuando menos 25% en menores de dos años; la relación electrolitos séricos, minerales séricos, biometría he-
hombre/mujer es de 1.2:3.7 veces. En las últimas dos mática, perfil de lípidos y pruebas de función hepática.
décadas con el surgimiento de nuevas técnicas se han Anticuerpos anticardiolipinas, antifosfolípido, inmuno-
diagnosticado más casos de osteomielitis (2.8 veces globulinas y subclases de IgG, los cuales fueron norma-
más). Es unifocal, habitualmente afecta fémur (30%), les. PPD negativo, velocidad sedimentación globular 47
tibia (22%), húmero (12%) y menos frecuente en cal- mm, proteína C reactiva 17.4 mg/L.
cáneo y pelvis. Las articulaciones más afectadas son En las radiografías se observó: pérdida ósea en
rodilla (35-40%), cadera (25-30%) y tobillo (13-15%). En cuello de astrágalo de pie izquierdo, ausencia de prác-
la gran mayoría de los casos el arribo de las bacterias ticamente todo el primer metatarsiano distal y sinos-
al sitio de afectación es hematógena. La sintomato- tosis del segundo y tercer metatarsiano. La resonancia
logía general es inespecífica y los pacientes pueden magnética nuclear corroboró lesiones en articulación
cursar con irritabilidad, malestar general y presencia astrágalo/escafoidea (Figura 2). Gammagrama con
de fiebre. Localmente hay eritema, calor, rubor, dolor, ubiquicidina TC99M: reportó captación heterogénea
limitación de la movilidad y postura antiálgica. Los del trazador en tejidos blandos del tercio distal del
agentes etiológicos principalmente involucrados son pie izquierdo, así como concentración del trazador en
cocos grampositivos hasta en 91% de los casos, su el tercio distal de la tibia, peroné y huesos del tarso.
tratamiento por lo general es médico y en ocasiones Ante las manifestaciones clínicas, estudios de labora-
1,2
intervencionista. El reporte de infecciones osteoar- torio, hallazgos imagenológicos sugestivos de infección
ticulares por bacterias emergentes por Kocuria kristi- osteoarticular, el Servicio de Ortopedia realizó explo-
nae es extremadamente raro, durante años el género ración quirúrgica abierta de la articulación astrágalo/
Kocuria fue considerado no patógeno, la introducción escafoidea. Se efectuó punción articular directa obte-
de nuevos sistemas miniaturizados y automatizados de niendo líquido sinovial de aspecto turbio. El análisis
identificación ha permitido documentar casos clínicos citoquímico fue de características inflamatorias, y tin-
asociados a dicha bacteria. 3-5 ción de Gram fue negativa a bacterias. Se inoculó dicho
líquido en medio para hemocultivo (BACTER TM Blood
PRESENTACIóN dEl CASo Culture), consecutivamente se realizó artrotomía, aseo
quirúrgico, toma de biopsia de tejidos blandos y hueso.
Se trata de paciente femenino de 11 años de edad,
originaria y residente del Municipio de Catemaco,
Veracruz, México. Antecedentes: a los siete años de
edad presentó celulitis complicada en pie derecho con
resección parcial de primer metatarsiano por “tumora-
ción benigna”. Dos años después cursó con osteomielitis
en segundo y tercer dedo de pie izquierdo, tratada con
antibacteriano, un año antes de su referencia presentó
osteomielitis de falange distal del quinto dedo del pie
derecho, se desbridó y recibió tratamiento médico,
en ambos eventos con buena respuesta. Por dichos
antecedentes fue enviada a nuestro centro médico por
www.medigraphic.org.mx
probable vasculitis e infección crónica.
A su ingreso, signos vitales dentro de percentiles
normales, la exploración física mostró aumento de
volumen en la región anterodorsal en extremidad in-
ferior izquierda, dolor moderado a la dorsiflexión de la
articulación del tobillo, pequeñas vesículas y cicatrices
antiguas, fuerza muscular 5/5. En pie derecho cicatriz
retráctil, fuerza, tono y sensibilidad conservadas. El Figura 1. Aspecto de ambos pies; lesiones dérmicas y deformidad.

22 Rev Mex Pediatr 2017; 84(1); 21-24