Page 21 - Segundo Número 2017

González-Arenas E y cols. Osteoartritis séptica por Kocuria kristinae

osteoarticular previamente dañado con osteonecrosis
avascular, ya que K. kristinae es saprofita de piel.
La mayoría de los casos clínicos de artritis séptica,
independientemente de la etiología, se presentan con
afectación monoarticular hasta en 90% de los casos,
como en nuestra paciente; siendo las rodillas, cadera
y tobillo las articulaciones más frecuentemente invo-
lucradas, la implicación de articulaciones propias del
pie son raras. 1,8
La escasez de manifestaciones clínicas identifica-
das en la paciente probablemente fue debido a la baja
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virulencia y patogenicidad de K. kristinae. Apoyados
en la clínica y estudios de imagen se decidió la explo-
ración quirúrgica de la articulación; el líquido articular
Figura 2. Resonancia magnética de tobillo y tarso izquierdo. En se inoculó en tubo de hemocultivo para disminuir los
el corte longitudinal se observa osteonecrosis del astrágalo. riesgos de contaminación y se aisló K. kristinae; para su
identificación se utilizó la tarjeta Vitek 2 (bioMérieux,
Marcy l’Étoile, Francia) basados en los estándares NC-
El reporte histopatológico fue membrana sinovial con CLS del CDC de Atlanta, Estados Unidos, 9-11 si bien el
intensa inflamación aguda y crónica inespecífica, ne- aislamiento no fue confirmado por genotipificación 16s
crosis focal leve y fibrosis reactiva, hueso compacto con rRNA, este aislamiento fue reconocido como verdadero
inflamación crónica focal e inespecífica leve. y no como contaminación, ya que se corrieron las prue-
El cultivo microbiológico procesado en el Labora- bas de identificación en dos sistemas automatizados
torio de Bacteriología y corroborado en el laboratorio diferentes, arrojando el mismo resultado. El reporte
de Epidemiología en sistema automatizado Vitek 2 de las biopsias con inflamación aguda y crónica ines-
(bioMérieux, Marcy l’Étoile, Francia) desarrolló Kocu- pecífica apoya la infección osteoarticular.
ria kristinae. Se inició tratamiento con cefalosporina Los agentes etiológicos involucrados en la IOA son
tercera generación I.V. (14 días) posteriormente se las cocáceas grampositivas llegando a ocupar hasta
desescaló a cefalotina V.O. A las seis semanas de 91% de los casos, siendo los S. aureus, Streptococcus
tratamiento, como hubo buena evolución se suspendió pyogenes y Streptococcus pneumoniae los más frecuen-
el seguimiento. Actualmente la paciente continúa en temente implicados, el aislamiento de Micrococcus y en
estudio para establecer las posibles causas de su en- especial K. kristinae rara vez se reporta. 5,12,13
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fermedad de base. Taxonómica y quimiotaxonómica. El género
Kocuria pertenece a la familia Micrococcaceae, subor-
dISCUSIóN den Micrococcineae, orden Actinomycetales de la clase
Actinobacteria, son cocos grampositivos, catalasa posi-
Este documento es elaborado por Medigraphic tivo, coagulasa negativo, no hemolíticos, no encapsula-
Las infecciones osteoarticulares (IOA) en la infancia
son muy frecuentes en el sistema musculoesqueléti- dos, no productores de endoesporas, aerobios estrictos,
co. Su incidencia en nuestro medio se desconoce. Se a excepción de K. kristinae que es anaerobio facultativo.
considera una urgencia médico quirúrgica, por lo que Las infecciones relacionadas con estos microorganismos
su diagnóstico y tratamiento deben ser oportunos y son extremadamente raras y por lo general se asocian
adecuados, pues son el eje para la preservación de la a huéspedes con alteraciones del sistema inmunológi-
estructura y función osteoarticular. 1,6,7 co. 4,14 De las 11 especies del género Kocuria sólo se han
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En las IOA se han descrito factores de riesgo o considerado como patógenas K. kristinae, K. rosea, K.
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predisponentes generales y locales que las propi- varians, K. marina y K. rhizophila. Hasta el día de
cian. En nuestra paciente observamos laceraciones hoy no se han documentado la virulencia ni la patoge-
de origen traumático en piel diseminadas en ambos nicidad de K. kristinae; sin embargo, se ha relacionado
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miembros inferiores que involucraban epidermis y a: sepsis, peritonitis, sepsis asociada a catéter,
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dermis. Consideramos que secundario a dichos eventos absceso cerebral, colecistitis aguda y endocarditis. 20
traumáticos pudieron haber ocurrido bacteriemias K. kristinae recibe su nombre en honor al micro-
transitorias (responsables de 30%) e invasión de tejido biólogo eslovaco Miroslav Kocur. Su identificación
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Rev Mex Pediatr 2017; 84(1); 21-24