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Revista Uruguaya de Cardiología Neuropatía autonómica cardiovascular en diabetes
Volumen 31 | nº 3 | Diciembre 2016 José Aníbal Manfredi Carabetti

por su alta reproducibilidad y especificidad y ser fá- cardiovascular, permiten sospechar la presencia de
cil de realizar (4,16) . NACV y pueden orientar el ajuste del tratamiento
antihipertensivo (4) y la distribución de dicho trata-
miento en las 24 horas o “cronoterapia”.
Pruebas para el estudio de reflejos autonómicos
La variabilidad de la frecuencia cardíaca en el
cardiovasculares
Holter y la centellografía cardíaca pueden hacer po-
1. Respuesta de la frecuencia cardíaca a la respira-
sible el diagnóstico en etapa subclínica (22) y así per-
ción profunda: con una frecuencia de seis respi-
mitir la instauración precoz de medidas de preven-
raciones por minuto, se calcula el promedio de la
ción de su progresión y de tratamiento . Mediante
(9)
frecuencia cardíaca más alta durante la inspi-
centellografía cardíaca con estudio multigatillado
ración y la más baja durante la espiración en
se han detectado, en forma precoz, alteraciones de
tres ciclos consecutivos. Se considera anormal
la distribución de la inervación simpática cardíaca
si la diferencia entre los promedios es 10 lati-
en personas con diabetes y NACV (22) , pero su limita-
dos/minuto.
da disponibilidad y poca estandarización en pacien-
2. Maniobra de Valsalva: el paciente sopla median-
tes con neuropatía autonómica determina que no se
te un conector acoplado a un tensiómetro de
(4)
utilicen con fines diagnósticos .
mercurio hasta 40 mmHg durante 15 segun-
dos. Se calcula el promedio del intervalo RR más
largo después del procedimiento y el más corto
Diagnóstico de neuropatía autonómica
durante el procedimiento, en tres ciclos conse-
cardiovascular en diabetes
cutivos, y luego se obtiene la razón. Se considera
El panel de consenso en Toronto, en 2010, estable-
anormal 1,10. Se recomienda no realizar la ma-
ció los siguiente criterios de diagnóstico y estadifi-
niobra de Valsalva si el paciente tiene retinopa-
cación de la NACV diabética .
(4)
tía proliferativa por el riesgo aumentado de he-
(4)
morragia retiniana . La presencia de una prueba cardiovagal anor-
3. Respuesta de la frecuencia cardíaca al ortosta- mal identifica posible o precoz NACV, que se
tismo: durante monitoreo electrocardiográfico debe confirmar en la evolución.
continuo se miden los intervalos RR al latido 15 Dos pruebas cardiovagales anormales es el mí-
y al latido 30 luego de adoptar la posición de pie. nimo requerido para confirmar el diagnóstico de
Normalmente se registra taquicardia seguida NACV.
de bradicardia. La razón 30/15 es normal >1,03. En el caso de que el diagnóstico se establezca por
4. Hipotensión ortostática: se considera anormal la presencia de hipotensión ortostática asociada
la caída de la presión arterial sistólica >20 al menos a una prueba anormal de respuesta de
mmHg, después de uno, tres y cinco minutos de la frecuencia cardíaca, la NACV se considera
pasar de la posición decúbito dorsal a la de pie. severa o avanzada.
La actividad parasimpática se explora midiendo Si se detecta una progresiva anormalidad en las
la variabilidad de la frecuencia cardíaca en res- pruebas el pronóstico es peor.
puesta a la respiración profunda, bipedestación
o maniobra de Valsalva. La integridad simpática Indicación de las pruebas diagnósticas de
se explora midiendo la presión arterial en res- neuropatía autonómica cardiovascular
puesta a la bipedestación y al esfuerzo isométri- Debido a la alta prevalencia de la NACV, su impor-
(9)
co . tancia pronóstica y su influencia en la conducción
del tratamiento, se ha propuesto realizar pruebas
Se debe estandarizar la realización de las prue- para estudio de los reflejos autonómicos cardiovas-
bas y pesquisar y minimizar la influencia de facto- culares en las siguientes situaciones clínicas .
(4)
res de confusión, intercurrencias o factores agrega-
En el momento del diagnóstico de diabetes tipo
dos que pueden alterar algunas manifestaciones
2.
como la taquicardia, la hipotensión ortostática, el
A los cinco años de diabetes tipo 1.
dipping inverso y el intervalo QTc prolongado. Di-
Si están presentes síntomas o manifestaciones
chos factores agregados son la deshidratación, la hi-
compatibles con NACV, como taquicardia de re-
(4)
povolemia, la anemia, las disionias y los fármacos .
poso, hipotensión ortostática, intervalo QTc
El MAPA no debe ser empleado de rutina para el
prolongado, patrón non dipper o dipping inver-
diagnóstico de NACV. Puede detectar ausencia de
so en el MAPA.
descenso nocturno de la presión arterial (patrón
non dipper) o ascenso nocturno de la presión arte- Si las pruebas diagnósticas detectan alteración
rial (dipping inverso) que se asocian a mayor riesgo de la función autonómica se plantea repetirlas
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