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Artículo original
Revista Uruguaya de Cardiología Neuropatía autonómica cardiovascular en diabetes
Volumen 31 | nº 3 | Diciembre 2016 José Aníbal Manfredi Carabetti
Rev Urug Cardiol 2016; 31:515-521

Neuropatía autonómica cardiovascular en diabetesAníbal Manfredi Carabetti
José
Neuropatía autonómica ESPECIAL
cardiovascular en diabetes DIABETES

Dr. José Aníbal Manfredi Carabetti

Resumen
La neuropatía autonómica cardiovascular (NACV), una de las manifestaciones de microangiopatía en pacientes con dia-
betes, es altamente prevalente tanto en diabetes tipo 1 como tipo 2. Sin embargo, está subdiagnosticada. El diagnóstico
se establece mediante pruebas que inducen modificaciones en la frecuencia cardíaca y la presión arterial. La NACV es
responsable de síntomas y manifestaciones clínicas severas tales como hipotensión arterial y síncope ortostático, hipo-
tensión arterial posprandial, hipertensión arterial (HTA) nocturna, taquicardia en reposo y disminución de la variabli-
dad de la frecuencia cardíaca, mala tolerancia al esfuerzo y a la anestesia, isquemia e infarto de miocardio silentes, inter-
valo QT prolongado, arritmias y muerte súbita. También puede empeorar el pronóstico del paciente al asociarse a las de-
más manifestaciones de microangiopatía diabética y de macroangiopatía como la aterotrombosis coronaria, entre otras,
a apnea obstructiva del sueño y a mortalidad cardiovascular. El tratamiento intensivo multifactorial y personalizado de
la diabetes y de las manifestaciones clínicas puede mejorar la calidad de vida y el pronóstico.
Palabras clave: DIABETES MELLITUS
NEUROPATÍAS DIABÉTICAS
ENFERMEDADES CARDIOVASCULARES

Frecuencia de tratamiento convencional, (5) y ese beneficio se
La prevalencia de NACV se ha reportado de 16% a mantuvo luego de 14 años de concluido el estudio, a
65% en diferentes poblaciones de personas con dia- pesar de que habían desaparecido las diferencias en
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betes tipo 1 y tipo 2 (1,2) . Aumenta con los años de en- hemoglobina glicosilada .
fermedad y la presencia de otras manifestaciones de En el Steno Study 1 la incidencia de NACV tam-
microangiopatía diabética . Al momento del diag- bién fue menor (OR 0,37) en el grupo de tratamiento
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nóstico de diabetes, su prevalencia es mayor en dia- multifactorial intensivo con dieta, ejercicio, cesación
betes tipo 2 que en diabetes tipo 1. Como la inciden- detabaquismo,estatinas,ácidoacetilsalicílico(AAS)e
cia anual de nuevos casos de NACV es de 2% en dia- inhibidores de la enzima convertidora de angiotensi-
betes tipo 2 y de 6% en diabetes tipo 1, luego de va- na (IECA), que en el grupo de tratamiento multifacto-
rios años de evolución su prevalencia es mayor en rial convencional, en diabéticos tipo 2 con microalbu-
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diabetes tipo 1 . Son predictores de NACV y de su minuria, durante 7,8 años de tratamiento ,ydicho
(4)
progresión: el pobre control glicémico y los otros beneficiosemantuvoluegode5,5 años definalizadoel
factores de riesgo cardiovascular (CV), como obesi- estudio (OR 0,57 en el grupo de tratamiento intensi-
dad, HTA, dislipemia y tabaquismo, así como la pre- vo) en el Steno Study 2, en el cual el tratamiento mul-
sencia de otras manifestaciones de microangiopa- tifactorial intensivo también se asoció a menor inci-
tía: retinopatía, microalbuminuria y nefropatía dencia de complicaciones cardiovasculares (OR 0,43)
(8)
(3)
diabética y polineuropatía diabética . y de mortalidad total (0,54) .
En el estudio randomizado de tratamiento Dia-
betes Control and Complications Trial (DCCT) la
incidencia de NACV de pacientes con diabetes tipo 1 Síntomas y manifestaciones
fue la mitad en el grupo de control intensivo de la En la mitad de los casos la NACV puede estar presen-
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glicemia en un período de 6,5 años que en el grupo te sin síntomas por varios años ,oacompañarsede

Ex-Profesor Adjunto de Cardiología y Medicina Interna
Correo electronico: joseanibalmanfredi@yahoo.com

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