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Neuropatía autonómica cardiovascular en diabetes Revista Uruguaya de Cardiología
José Aníbal Manfredi Carabetti Volumen 31 | nº 3 | Diciembre 2016

anualmente para valorar su progresión, asociada a res fisiológicas pueden determinar NACV, altera-
peor pronóstico como se mencionó . También se ha ción funcional diastólica del ventrículo izquierdo y
(4)
propuesto realizarlas en las siguientes situacio- cardiomiopatía, aun antes del desarrollo de diabe-
nes (4,9) : tes, lo que podría vincular a la obesidad con la
cardiomiopatía, incluso en forma independiente de
Pacientes con historia de mal control glucémi-
la diabetes.
co (23,24) .
Al inicio de la pubertad.
Presencia de otros factores de riesgo para neu-
ropatía (HTA, tabaquismo, dislipidemia). Tratamiento
Existencia de microalbuminuria. El control intensivo de la glicemia en diabetes tipo
Al iniciar un programa de actividad física. 1 (5,6) y el tratamiento multifactorial intensivo de los
Pacientes con diabetes y neuropatía autonómi- factores de riesgo CV y metabólico en diabetes tipo
ca en otros territorios o neuropatía periférica. 2 (7,8) han demostrado su poder para prevenir a me-
En la valoración preoperatoria de pacientes con diano y largo plazo el desarrollo de NACV. Basado
pobre control glicémico y enfermedad corona- en ese beneficio y en la disminución de la incidencia
ria (9,10) . de las demás complicaciones micro y macroangiopá-
Como principal componente de un patrón espe- ticas que logran dichas estrategias, se debe imple-
cífico de la diabetes para identificar en quienes mentar un plan de tratamiento integral e intensivo
la pesquisa de la enfermedad aterosclerótica co- multifactorial de los factores de riesgo metabólico y
ronaria es más efectiva (14) . cardiovascular (30) .
Luego del infarto agudo de miocardio, para El tratamiento debe dirigirse a lograr una nutri-
estratificación del riesgo de muerte súbita. ción con menor índice glicémico, mejorar y de ser
posible optimizar la actividad física, el peso corporal
y la grasa visceral (31) , la resistencia a la insulina, la
Algunosaspectosdelaetiopatogenia función endotelial, la presión arterial y los metabo-
El pobre control glicémico es uno de los factores de- lismos glucídico (32) y lipídico.
terminantes de la progresión de la disfunción ner- La intervención sobre el estilo de vida hacia
viosa autonómica en diabéticos (23) . La variabilidad cambios saludables en nutrición y actividad física
aumentada de la glicemia en diabéticos recién diag- puede mejorar los índices de función autonómica en
nosticados fue un predictor independiente de la pre- personas con obesidad, prediabetes o diabetes. Los
sencia de NACV (24) . Tanto el pobre control glicémi- cambios hacia hábitos saludables de vida pueden
co, como la variabilidad aumentada de la glicemia, mejorar la variabilidad de la frecuencia cardíaca en
pueden actuar junto a los productos de glicación personas con diabetes.
avanzada, el estrés oxidativo y la disfunción endote- El ejercicio debe ser adecuado a la tolerancia
lial (25) y microvascular , produciendo alteración de personal al mismo y luego de una prueba de esfuer-
(9)
la perfusión neurovascular y disfunción y apoptosis zo limitada por síntomas. En presencia de NACV se-
celular (26) . Participan del desarrollo de la NACV la vera ciertos tipos de ejercicios intensos isométricos
resistencia a la insulina y la microangiopatía. pueden estar contraindicados o predisponer a lesio-
La NACV se asocia con frecuencia al desarrollo nes (30) .
de la nefropatía diabética y de la enfermedad vascu- Debe realizarse un tratamiento integral multi-
lar aterosclerótica, en especial la enfermedad coro- factorial de prevención de lesiones de órgano blan-
naria y la cardiomiopatía diabética. co (7,8) dirigido al control de la presión arterial, los lí-
Cuando se asocian NACV y apnea obstructiva pidos, la hemoglobina glicosilada A1C (31) , normali-
(9)
del sueño, la severidad de ambas es mayor . zación de la presión arterial con cronoterapia
La NACV tiene un rol importante en el desarro- personalizada y adaptada al MAPA.
llo de la cardiomiopatía diabética (27,28) y en la isque- Cuando existe NACV, la determinación de las ci-
mia silente . La cardiomiopatía diabética se acom- fras de presión arterial debe realizarse no solo en
(9)
paña de alteración de la relación simpático/para- posición sentado, sino también en decúbito y para-
simpático, esto es de NACV. Predomina inicialmen- do, y en el período posprandial y nocturno, lo que
te la disfunción diastólica (29) . también se requiere para el ajuste del tratamiento
(4)
Más allá de que el diagnóstico de diabetes tipo 2 antihipertensivo .
puede ser tardío y esto explicar por qué al momento El tratamiento farmacológico integral de pre-
del diagnóstico ya tiene éste daño de órgano blanco, vención cardiovascular debe incluir AAS, IECA, es-
se debe reconocer que la resistencia a la insulina y tatinas y fármacos para lograr los objetivos de
sus múltiples consecuencias metabólicas y vascula- control de la diabetes.
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