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Sección del Comité de Cardiólogos en Formación
Rev Urug Cardiol 2016; 31: 435-439

Sebastián Ergometría positiva en paciente asintomáticoLorenzo
Ergometría positiva en paciente

asintomático. Revisión del tema a partir

de un caso poco frecuente

Dr. Sebastián Lorenzo 1

Palabras clave: ERGOMETRÍA Key words: ERGOMETRY
INFORMES DE CASOS CASE REPORTS
FÍSTULA VASCULAR VASCULAR FISTULA

Caso clínico ms del punto J y supradesnivel de ST de 1 mm en
Paciente de 56 años de edad, sexo masculino. Bron- aVR, que renivelan a los 12 minutos del posesfuerzo
quítico crónico, estresado, tabaquista intenso, hi- (figura 3). Test presor normal. El paciente no pre-
pertenso en tratamiento con ARA II. En control con sentó ángor. Al máximo esfuerzo se inyectó el radio-
cardiólogo por su hipertensión arterial se le solicita fármaco y a los 60 minutos se obtuvieron las imáge-
una prueba ergométrica graduada (PEG). Examen nes posesfuerzo. A las 24 horas se reitera el estudio
físico normal. El electrocardiograma (ECG) basal es en condiciones basales. Se observa captación uni-
normal. El ecocardiograma muestra un ventrículo forme del radiofármaco en el VI, tanto en reposo co-
izquierdo (VI) de dimensiones normales con frac- mo en esfuerzo. No hay evidencia centellográfica de
ción de eyección del VI (FEVI) conservada e hiper- isquemia. La FEVI en reposo fue de 61% y en luego
trofia ventricular izquierda (HVI) leve; aurícula del esfuerzo de 67%.
izquierda normal y alteración de la relajación ven- Por presentar una PEG de alto riesgo se consi-
tricular izquierda. deró que el estudio no permitía descartar que el pa-
El ECG basal de la PEG presenta infradesnivel ciente presentara una patología de tres vasos con is-
del ST de 1 mm de V2 a V6 (figura 1). Se realiza PEG quemia balanceada. Se decide realizar cineangioco-
en cicloergómetro con carga progresiva y continua. ronariografía (CACG) de coordinación que informa
Al máximo esfuerzo (600 kg) se registra infradesni- ausencia de lesiones coronarias obstructivas signifi-
vel horizontal del segmento ST de 1 mm adicional cativas, observándose pequeñas fístulas arterio-
de V2 a V6 y supradesnivel del ST de 1 mm en aVR lo-ventriculares desde los ramos de la coronaria
(figura 2) que persiste a los 5 minutos del posesfuer- izquierda (figura 4).
zo. El paciente permaneció asintomático durante la
prueba y no presentó arritmias; el test presor fue
normal y alcanzó 9 Mets (clase funcional I). La
prueba se informa como submáxima y positiva para Comentario
el diagnóstico de cardiopatía isquémica. Riesgo Presentamos el caso de un paciente asintomático
moderado por score de Duke: -4. con ECG compatible con isquemia durante la prue-
Ante el resultado de la PEG se decide realizar ba de esfuerzo. Sin embargo, el centellograma no
centellograma de perfusión miocárdica MIBI sensi- evidenció áreas de isquemia, aunque no la descarta
bilizado con esfuerzo ergométrico. El ECG basal del completamente, ya que puede ocurrir que se trate
estudio muestra una repolarización ventricular de un fenómeno de isquemia balanceada. Se decide
normal. El ECG al máximo esfuerzo (600 kg) evi- ahondar en el diagnóstico realizando un estudio an-
dencia un infradesnivel del ST de 3 mm horizontal giográfico, el cual no muestra alteraciones de los va-
de V3 a V6 y de 1,5 mm horizontal en cara inferior. sos epicárdicos, aunque sí hace evidente la presen-
A los 3 minutos del posesfuerzo se observa infrades- cia de microfístulas hacia la cavidad ventricular iz-
nivel del ST descendente de V3 a V6 de 2 mm a 80 quierda.

1. Cardiólogo en Formación, tercer año. Centro Cardiovascular Casa de Galicia
Correo electrónico: lorenzoseba@hotmail.com
Recibido Oct 21, 2016; aceptado Nov 2, 2016.
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