Page 82 - rcv31n3.vp

Ergometría positiva en paciente asintomático Revista Uruguaya de Cardiología
Sebastián Lorenzo Volumen 31 | nº 3 | Diciembre 2016

Figura1. ECG basal de la PEG en ritmo sinusal, onda P y PR normales, QRS fino, infradesnivel del ST de 1 mm anterolate-
ral y supradesnivel del ST de 1 mm en aVR.

Figura 2. ECG al máximo esfuerzo. Se observa infradesnivel del ST de 1 mm adicional anterolateral.

Frente aestecasoseplanteanuna seriedeinte- a realizar ejercicio vigoroso o desempeñan tareas de
rrogantes. ¿Es adecuada la indicación de estudios fun- alto riesgo .
(4)
cionales en pacientes asintomáticos? ¿Se trata de un Si bien el hecho de no presentar síntomas car-
falso positivo (FP)? ¿Presenta realmente isquemia diovasculares a priori se asocia a un pronóstico fa-
subendocárdica a consecuencia de las microfístulas y, vorable, la presencia de infradesnivel del ST en la
deserasí,tienemayorriesgocardiovascularquelapo- PEG se relaciona con resultados adversos. En un es-
blación general? ¿Cuál es el tratamiento? tudio finlandés publicado en 2001, con un promedio
de seguimiento de diez años a 1.769 hombres asin-
tomáticos entre 42 y 60 años (promedio de edad 52
años) sin enfermedad coronaria, el infradesnivel
Indicación de prueba ergométrica graduada
asintomático del ST, tanto en el esfuerzo como en el
en asintomáticos
posesfuerzo durante la PEG, predijo eventos coro-
La prevalencia de un resultado anormal en la PEG
(5)
narios agudos y muerte cardiovascular . En otro
en hombres asintomáticos de mediana edad oscila
estudio realizado con la misma población, publicado
(1)
entre 5% y 12% . Tanto en la guía referente al ries-
en 2009, con un promedio de seguimiento a 18,7
go cardiovascular en adultos asintomáticos de la
años, dicha alteración del ST fue un fuerte predictor
ACCF/AHA publicada en el 2010 , como en la guía
(2)
(6)
de muerte súbita cardíaca en hombres con FRCV .
de prueba de esfuerzo de la Sociedad Española de
De acuerdo a las recomendaciones actuales, la reali-
Cardiología , la indicación de una PEG en pacien-
(3)
zación de la PEG en este paciente podría tener lugar
tes asintomáticos es clase IIb, estableciéndose en la
considerando los FRCV del paciente.
guía norteamericana un nivel de evidencia B. Esta
última hace hincapié en la realización de la prueba
con motivo de valorar el riesgo cardiovascular del
paciente, teniendo en cuenta no solo el trazado elec- Sensibilidad, especificidad y falsos
trocardiográfico sino también otros elementos co- positivos de la prueba ergométrica
mo la capacidad funcional lograda y la respuesta graduada
cronotrópica. Tanto en la guía española como en la La sensibilidad (S) es el porcentaje de pacientes con
declaración científica de la AHA del 2005 (4) respecto enfermedad arterial coronaria (EAC) obstructiva
a este tema, se destaca la indicación sobre todo en que efectivamente tienen un resultado anormal en
pacientes con múltiples factores de riesgo cardio- la PEG. La especificidad (E) es la proporción de in-
vascular (FRCV) (3,4) , hombres mayores de 45 años y dividuos sin EAC obstructiva cuyo resultado del es-
mujeres mayores de 55 años que planean comenzar tudio es negativo (1,7) . Ambas varían según los dife-
436