Page 15 - แนวทางการผ่าตัดเจาะคอผู้ป่วย covid-19

12

8.หลังจากขนส่งอุปกรณ์เข้าในห้องให้ Scrub N.เรียบร้อยแล้ว เจ้าหน้าที่ward MICU3 ซึ่งอยู่ด้านในอยู่แล้วจะ

ื่
เป็นผู้ช่วยต่ออุปกรณ์ต่างๆช่วย Scrub Nurse ส่วน Circulating Nurseเดินเข้ามาใน ward เพอดูสถานการณ ์
ว่าด้านในห้องต้องการอุปกรณ์อย่างอื่นเพิ่มหรือไม่

**หมายเหตุ : เครื่องจี้และโคมไฟ ยืมเก็บไว้ที่ MICU3

ขั้นตอนการท า tracheostomy in COVID-19 ที่ Ward COVID

1. ผู้ที่เข้าเคสผ่าตัดคือ ENT staff, R3, scrub nurse, staff วิสัญญีและพยาบาลวิสัญญี ใส่ full PPE

ื
(หมวกคลุมผม2 ชั้น ,แว่นตา/goggles, face shield, N95, Coverall, ถุงคลุมเท้า, ถุงมอยาว, ถุงมอ 2 ชั้น, ±
ื
PAPRS)

ี
2. ทบทวนขั้นตอนการผ่าตัดร่วมกันกับทม
3. พยาบาลประจ าward ท าหน้าที่ช่วยจัดไฟต่อเครื่อง ต่อsuction และ circulate ภายในห้อง

ผู้ป่วย

4. แพทย์วิสัญญีช่วย sedate ผู้ป่วยเท่าที่สามารถท าได้

5. Scrub nurse เตรียม shiley tube ขนาดที่เหมาะสมเมื่อ Surgeon พร้อมจะเปิด trachea และ

test cuff ให้มั่นใจว่าไม่รั่ว (หากมีที่ครอบพลาสติกใสคลุมทับบริเวณศีรษะและตัวผู้ป่วยเมื่อเข้าถึงห้อง)

6. Surgeon ท าการผ่าตัดตามขั้นตอนปกติ โดยพยายาม stop bleed ให้แห้งที่สุด **ใช้ monopolar

cautery low energy 15-20 watts เพื่อป้องกัน aerosolizing viral particles

7. เมื่อถึง trachea ให้คลุมพลาสติกใสบน field ป้องกันการฟุ้งกระจายเมื่อเปิด trachea

8. เย็บ stay suture ด้วย silk RB 3/0 พร้อมส่งสัญญาณแจ้งวิสัญญีแพทย์ให้หยุด ventilate

9. เปิด trachea ให้มีขนาดเหมาะสมตามหลอดลมของผู้ป่วย โดยพยายามไม่ให้เกิดช่องว่างให้อากาศ

รั่วออกมา และให้ stop bleed ให้แห้งที่สุด เพื่อที่จะเลี่ยงการ stop bleed หลังใส่ shiley tubeโดยSurgeon

จะเป็นผู้ประเมินขนาดของ Shiley tube และแจ้ง Circulating Nurseให้เปิดShilley tube

10. Inflate cuff ให้เหมาะสมเพื่อป้องกันอากาศรั่วโดยให้ cuff pressure 20-30 cmH2O (ประมาณ

8 cc)

11. หลังใส่ shiley tube แล้วให้วิสัญญีตรวจสอบ tracheostomy cuff pressure และต่อdry
circuit ventilator with HEPA filters

12. วิสัญญีตรวจสอบต าแหน่งของ shiley tube โดย capnography และให้ muscle relaxant

13. เลี่ยงการ Suction ระหว่างการท าหัตถการ ให้ใช้เป็น closed suction system หากจ าเป็น

14. ให้ผูก tracheostomy tube ให้แน่นเพียงพอ