Page 36 - การพัฒนารูปแบบการดูแลผู้ป่วยโรคไตเรื้อรัง โดยทีมสหสาขาวิชาชีพ
P. 36
5. การติดตามเยี่ยมบ้านผู้ป่วยโรคไตเรื้อรัง
มีการติดตามเยี่ยมบ้านโดยพยาบาลโรคไต จากโรงพยาบาลคลองขลุงและทีมเยี่ยมบ้านโดยทีม
พยาบาลจากโรงพยาบาลส่งเสริมสุขภาพตำบล และอสม. และสะท้อนผลการเยี่ยมบ้านให้ผู้ป่วยทราบว่า
มีพฤติกรรมการดำรงชีพเหมาะสมกับโรคไตหรือไม่ การเยี่ยมบ้านผู้ป่วยโรคไตเรื้อรังโดยทีมบุคลากรได้
ประโยชน์หลายด้าน กล่าวคือ ทำให้ทีมบุคลากรของโรงพยาบาลชุมชน และพยาบาลชุมชนจาก
โรงพยาบาลส่งเสริมสุขภาพตำบล มีเวลาใกล้ชิดกับผู้ป่วยมากขึ้น มีเวลาซักถามปัญหาต่าง ๆ สร้าง
ความคุ้นเคยต่อกันมากขึ้น และขณะเดียวกัน ก็ได้เห็นสภาพจริงของผู้ป่วยขณะอยู่ที่บ้าน ทำให้เข้าใจ
และตรวจสอบได้ว่าผู้ป่วยมีพฤติกรรมความเป็นอยู่และการทานอาหารที่เหมาะสมกับโรคไตเรื้อรังของ
ผู้ป่วยหรือไม่
รูปที่ 10 บุคลากรโรงพยาบาลคลองขลุงร่วมกับ อสม.ออกเยี่ยมบ้านผู้ป่วยโรคไตเรื้อรัง
6. อุปสรรคและปัญหาที่พบในช่วงการคัดเลือกผู้ป่วยเข้าโครงการและการแก้ปัญหา
อุปสรรคที่สำคัญที่สุด คือ ผู้ป่วย (ส่วนมาก คือ ผู้ป่วยโรคเบาหวาน และ/หรือ ความดัน
โลหิตสูง) ไม่เชื่อว่าตัวเองป่วยเป็นโรคไตเรื้อรัง เนื่องจากผู้ป่วยไม่มีอาการหรืออาการแสดงใด ๆ ที่จะ
บอกว่าเป็นโรคไตเรื้อรัง ซึ่งทางบุคลากรสาธารณสุขก็ต้องอธิบายให้ความรู้ และใช้สื่อการสอนต่าง ๆ
เพื่อให้ผู้ป่วยเข้าใจ และเนื่องจากเป็นโครงการวิจัย มีทั้งเกณฑ์การรับผู้ป่วยเข้าไว้ในโครงการ และมี
เกณฑ์การคัดผู้ป่วยออก (ไม่รับไว้ในโครงการ) ซึ่งต่างจากการดูแลผู้ป่วยทั่วไปของโรงพยาบาล
(ที่รับดูแลหมด) จึงมีผู้ป่วยจำนวนหนึ่งที่ไม่ได้อยู่ในโครงการ เช่น กรณีผู้ป่วยถูกผ่าตัดไตออก 1 ข้าง
ผู้ป่วยโรคมะเร็ง เป็นต้น
28
