Page 249 - E-book การประชุมวิชาการครั้งที่ 36
P. 249
ุ่
่
ิ
ั
โรคทางพันธุกรรม และการกระจายของโรคตดเชื้อชนิดตาง ๆ สาเหตุของ NIHF นั้นอาจแบ่งออกเป็น 4 กลมหลก
ไดแก่ 1) สาเหตุทางมารดา 2) สาเหตุทางทารก 3) สาเหตุที่เกิดจากรก และ 4) กลุ่มที่ไม่ทราบสาเหตุ (idiopathic)
้
ซึ่งทั้ง 4 กลุ่มนี้สามารถเกิดทับซ้อนร่วมกันได้ หรือในบางที่อาจแบ่งสาเหตุตามโครงสร้าง (เช่น ความผิดปกติของ
ระบบหัวใจและไหลเวียนโลหิต อวัยวะในช่องอก ทางเดินปัสสาวะ ระบบตับและทางเดินอาหาร ฯลฯ) และพยาธิ
กำเนิด เช่น ความผิดปกติทางโครโมโซม โรคติดเชื้อ ความผิดปกติของรก
สิ่งสำคัญสิ่งหนึ่งในการดูแลรักษาภาวะทารกบวมน้ำในครรภ์ คือ การหาสาเหตุว่าเกิดจากอะไร
เพื่อประโยชน์ในการรักษาภาวะทารกบวมน้ำในครรภ์นี้รวมถึงอาจช่วยในการป้องกันการเกิดซ้ำในครรภ์ถัดไป
ปัจจุบันมีมาตรการแนวทางการตรวจหาสาเหตุที่หลากหลาย แต่การตรวจให้ได้ทุกอย่างตามที่กำหนดไว้เป็น
เรื่องยากเนื่องจากข้อจำกัดของทรัพยากรในแต่ละสถาบัน อย่างไรก็ตาม การตรวจชันสูตรศพทารกยังคงถือเป็น
สิ่งจำเป็นและแนะนำให้ส่งตรวจทุกรายที่มีทารกเสียชีวิตในครรภ์ หรือรายที่ยังไม่ทราบสาเหตุแน่นอนตั้งแตก่อน
่
(6)
ี่
ยุติการตั้งครรภ์ หน้าที่สำคัญของพยาธิแพทย์ผู้ตรวจคือรวบรวมข้อมูลและสรุปสาเหตุการเสียชีวิต ซึ่งปัญหาทพบ
ี่
ส่วนใหญ่คือข้อมูลทางคลินิกทส่งมาไม่ครบ รวมถึงไม่ทราบผลการตรวจอื่น ๆ ที่ทำมาก่อนหน้าที่จะยุติการตงครรภ์
ั้
้
ทำให้ไม่สามารถสรุปสาเหตุไดแน่ชัดและอาจทำให้พลาดการส่งตรวจเพิ่มเติมอื่น ๆ ดังนั้นในการหาสาเหตุของ NIH
จำเป็นต้องอาศัยความร่วมมือกันระหว่างสูติแพทย์และพยาธิแพทย์ ข้อมูลหรือการตรวจที่ควรปฏิบัติในการหา
สาเหตุของ NIH ได้แก่
1) ข้อมูลพื้นฐานทางคลินิกของมารดา
ข้อมูลพื้นฐานทางคลินิกของมารดา เป็นสิ่งสำคัญที่พยาธิแพทย์ควรตรวจสอบก่อนเริ่มชันสตรศพทารก
ู
ทุกราย โดยประวัติส่วนที่ควรมีในใบส่งตรวจ ได้แก่ เชื้อชาติ การมีเพศสัมพันธ์ระหว่างบุคคลที่เป็นเครือญาต ิ
ี่
(consanguinity) ประวัติโรคประจำตัว และประวัติที่เกี่ยวกับการเจริญพันธุ์ ประวัติครรภ์ก่อนโดยเฉพาะทมีภาวะ
ื้
ทารกบวมน้ำหรือเสียชีวิตในครรภ์ การติดเชอหรือสัมผัสเชื้อ การเดินทาง การใช้ยา และหากเป็นไปได้ ควรมีผง
ั
ครอบครัว 3 รุ่น (3-generation pedigree)
2) การตรวจคลื่นเสียงความถี่สูง
การตรวจคลื่นเสียงความถี่สูงมีประโยชน์อย่างมากในการตรวจหาความผิดปกติทางโครงสร้างต่าง ๆ
เช่น ความผิดปกติของหัวใจ เนื้องอกในช่องอกหรือช่องท้อง การระบุสิ่งผิดปกติที่ตรวจพบจะช่วยให้พยาธิแพทย์
ตรวจชันสูตรเพื่อเน้นระบบนั้น ๆ เพื่อหาพยาธิสภาพได้ดีขึ้น นอกจากนั้นการตรวจคลื่นเสียงความถี่สูงยังสามารถใช ้
ี
ี
ในการประเมินภาวะหัวใจเต้นผดปกติ (arrhythmia) ซึ่งเป็นสาเหตุหนึ่งททำให้ทารกเกิดภาวะบวมน้ำหรือเสยชวิต
ิ
ี่
ในครรภ์ รวมถึงประเมินความรุนแรงของภาวะโลหิตจางในทารกได้ด้วยโดยการดูจาก Doppler study
(7)
3) การตรวจเพื่อหาโรคทางโลหิตวิทยา
โดยทั่วไปมารดาที่มาฝากครรภ์จะได้รับการตรวจ complete blood count (CBC), ABO blood
type และ Rh antigen เป็นมาตรฐานอยู่แล้ว แต่ในกลุ่มประชากรที่มีความเสี่ยงสูงต่อธาลัสซีเมียหรือ G6PD
ภาวะทารกบวมน้ำในครรภ์ (Hydrops Fetalis) ในมุมมองของพยาธิแพทย์ 233
