Page 296 - E-book การประชุมวิชาการครั้งที่ 36

I
ntraplacental lacunae เป็น vascular lake ที่มีขนาดและรูปร่างแตกต่างกัน ภายใน placental
ี่
parenchyma (รูปท 1) แม้ว่าพยาธิสรีรวิทยาของ intraplacental lacunae ยังไม่ชัดเจน แต่การพบ
(7)
(7-9)
intraplacental lacunae สัมพันธ์กับการเกิด placental invasion โดย Kerr de Mendoca ได้รายงานไว้
(9)
(8)
ตั้งแต่ปีค.ศ. 1988 ต่อมา Finberg HJ และ Yang JL ได้แบ่ง การตรวจพบ lacunae นี้เป็น Grade 0 ถึง 3
โดยที่ Grade 0 ไม่พบ lacunae, Grade 1 พบ 1-3 small lacunae, Grade 2 พบ 4-6 lacunae และ Grade 3
พบ lacunae ขนาดและรูปร่างแตกต่างกันจำนวนมาก ในการวินิจฉัยภาวะ placenta accreta เมื่อพบ lacunae
Grade 1 พบ ความไวความจำเพาะ การทำนายผลบวก และการทำนายผลลบ เท่ากับร้อยละ 86.9, 78.6, 76.9

และ 88.0 ตามลำดับ lacunae Grade 2 ขึ้นไปพบเท่ากับร้อยละ 100, 97.2, 93.8 และ 100 ตามลำดบ
ั
(10)
นอกจากนี้ Cumstock และคณะ พบว่าการตรวจพบ intraplacental lacunae ตั้งแต่อายุครรภ์ 15 สัปดาห์ใน
การวินิจฉัยภาวะ placenta accreta มีความไว และการทำนายผลบวกเท่ากับร้อยละ 79 และ 92 ตามลำดับ

รูปท 1 การตรวจคลื่นเสียงความถี่สูงแสดง placental lacunae
ี่

การเกิด invasion ของ trophoblastic tissue เข้าไปในกล้ามเนื้อมดลูก ทำให้ความหนาของกล้ามเนื้อ

ี่
ลดลง และไม่พบลักษณะของ hypoechoic space ระหว่าง placenta และ myometrium (รูปท 2) การวินิจฉัย
ภาวะ placenta accreta ด้วยการพบ thining of myometrium overlying placenta และ loss of

retroplacental sonolucence space จะมีความไวต่ำกว่าการพบลักษณะอื่น ๆ เนื่องจากการตั้งครรภ์ปกต ิ

บริเวณ uterine lower segment จะบางได้เป็นลักษณะปกติในไตรมาสที่ 3 และการตรวจประเมิน interface
ระหว่าง myometrium และ placenta อาจไม่ชัดเจน ในกรณีที่การเกิด placental invasion มากจนถึง
(11)
บริเวณ outer third ของ myometrium หรือ uterine serosa ซึ่งติดกับ กระเพาะปัสสาวะ สามารถวินิจฉัยได ้

การตรวจวินิจฉัยภาวะ placenta accreta ด้วยคลื่นเสียงความถี่สูง 280