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Prevención cardiovascular en el diabético Revista Uruguaya de Cardiología
Washington Vignolo, Bernardo Layerle Volumen 31 | nº 3 | Diciembre 2016

diovascular luego del inicio del tratamiento en compromiso del territorio de la arteria subcla-
un estudio de cohortes (85) . via. Este hecho tiene importantes connotacio-
nes. Por un lado, una diferencia en la PAS de
Es razonable entonces administrar al menos
ambos miembros superiores mayor a 10 mmHg
uno de los fármacos antihipertensivos en la noche,
se correlaciona con enfermedad vascular perifé-
ya que puede disminuir la tasa de eventos e intentar
rica, y una diferencia en ambas PAS mayor a 15
usar combinación de fármacos a dosis fija en un
mmHg con enfermedad cerebrovascular, morta-
comprimido, lo que mejora la adherencia, el cumpli-
lidad cardiovascular y mortalidad total (86) . Para
miento y el logro de las metas de PA.
regular la terapéutica, la PA representativa de
la que tiene el paciente es la mayor.
Siempre se debe tomar la PA sentado, y luego de
5. ¿Qué precauciones hay que tener para el
pie al minuto y a los 5 minutos a los efectos de
control de la hipertensión en los
diabéticos? (81) despistar la presencia de hipotensión ortostáti-
ca. Si la misma está presente, en principio se
Los pacientes diabéticos, sobre todo aquellos con
ajustará el tratamiento según la PA en posición
enfermedad de evolución prolongada y los añosos,
de pie.
suelen ser portadores de neuropatía autonómica
El MAPA es particularmente útil en los diabéti-
cuyo compromiso a nivel cardiovascular se analiza
cos para detectar episodios hipotensivos vincu-
en capítulo aparte. Además, los diabéticos hiperten-
lados a su neuropatía autonómica e HTA noc-
sos tienen un mayor riesgo cardiovascular y suelen
turna, cuya frecuencia es mayor que en otras
padecer una aterogénesis más acelerada que los no
poblaciones de hipertensos.
diabéticos. Por lo tanto estos pacientes tienen una
Por último cabe recordar que existe una mayor
mayor incidencia de hipotensión ortostática y de
asociación con el SAOS en los pacientes diabéti-
episodios hipotensivos bajo tratamiento farmacoló-
cos y que esta condición puede ser una causa de
gico, así como ateromatosis más extensa que la
dificultad en el control de la HTA más allá de las
población general. Es por esto fundamental consi-
otras consecuencias que conlleva. Por lo tanto es
derar los siguientes ítems:
razonable despistar esta asociación por la clíni-
En la primera consulta, y luego en forma perió- ca y con la paraclínica correspondiente cuando
dica, se debe tomar la PA en ambos miembros se considere indicado.
superiores por la posibilidad de diferencias que
sugieran enfermedad arterial periférica con
Tratamiento de la dislipemia en el diabético
Fármacos hipolipemiantes manecer dentro del rango normal, siendo el coleste-
rol no HDL el que puede evidenciar más claramente
Antes de analizar estas drogas conviene mencionar
el riesgo.
algunas características de la dislipemia del diabéti-
Aproximadamente un 50% de los pacientes dia-
co (87) .
béticos tipo 2 presentan en el perfil lipídico una dis-
Los pacientes diabéticos presentan una dislipe-
minución de HDL colesterol asociada a un aumento
mia particularmente aterogénica que a grandes ras-
de los triglicéridos. El aumento de triglicéridos es
gos incluye anormalidades tanto de las lipoproteí-
característicamente basal y posprandial
nas como de los lípidos plasmáticos con un aumento
En el análisis del manejo de los fármacos hipoli-
de lipoproteínas ricas en triglicéridos (incluyendo
pemiantes en los diabéticos debemos intentar con-
VLDL y quilomicrones), partículas de LDL coleste-
testar las siguientes preguntas:
rol pequeñas y densas, y partículas de HDL coleste-
rol pequeñas y densas ricas en triglicéridos (88) . Aso- 1. ¿Hay beneficio en el tratamiento con estatinas
cian un aumento de la concentración de apolipopro- en los pacientes diabéticos?
teína B debido a un incremento del número de las 2. Si es así, ¿este beneficio se ve en todos los pacien-
partículas contenidas en ella. tes diabéticos?, ¿hay grupos donde el beneficio
La agresividad de esta dislipemia puede no ser es mayor?
evidente cuando uno analiza el perfil lipídico en la 3. ¿Cómo ajustar el tratamiento con estatinas en
práctica clínica, ya que el LDL colesterol puede per- los diabéticos según su riesgo vascular?, ¿con di-
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