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Revista Uruguaya de Cardiología Controversias en cardiología
Volumen 31 | nº 3 | Diciembre 2016 ¿Cuál debe ser la presión arterial objetivo, 140/90 o 120/80?

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Respuesta al Dr. Sandoya
“¿Tu verdad? no, la verdad; ro que tal reducción es menor en los grupos que par-
y ven conmigo a buscarla”. ten de cifras de PAS menores.
Antonio Machado Estos hallazgos concuerdan con otro metaanáli-
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sis , con pacientes diabéticos, que demostró una re-
En la práctica de la cardiología moderna tratamos ducción de eventos cardiovasculares solo en aquellos
riesgo. Yen tal sentido, utilizando palabras de actuali- individuos con una PAS inicial superior a 150 mmHg,
dad, a María, nuestra paciente, deberíamos asignarle comparado a los beneficios modestos en el grupo de
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un nivel de alerta naranja . Esta situación debe ge- PAS entre 140 y 150 mmHg, y a una tendencia adver-
nerar una estrategia terapéutica más agresiva, en tér- sa en los que tenían una PAS menor a 140 mmHg.
minos de intensidad y velocidad, dejando de lado la Y la orquesta sigue afinando cuando analizamos el
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falsa oposición de que es preferible el “cuanto antes estudio HOPE 3 . En los pacientes del tercil superior
mejor” sobre el “cuanto más bajo mejor”. (PAS > 143,5 mmHg), quienes recibieron tratamiento
Analicemos algunas piezas de evidencia. En un antihipertensivoactivopresentaronunareducciónsig-
metaanálisis (2) recientemente publicado por Costas nificativa de los puntos finales primarios y secundarios
Thomopoulos, que involucra a 52.235 pacientes, se en comparación con el grupo placebo. Por el contrario,
comprobóqueunaestrategiaintensivadedescensode en los terciles medio e inferior (PAS 131,6-143,5
presión arterial reduce el riesgo de stroke (RR 0,71 mmHgy < 131,6 mmHgrespectivamente)elefectodel
[0,60-0,84]), la incidencia de eventos coronarios (0,80 tratamiento antihipertensivo fue neutro.
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[0,68-0,95]), y mortalidad cardiovascular (0,79 El estudio ACCORD y el estudio SPS3 ,con un
[0,63-0,97]). Cuando los estudios incluidos en el me- descenso promedio de la PAS de 14,2 mmHg y 11
taanálisisfueron estratificadosdeacuerdoalriesgode mmHg, obtuvieron una reducción de riesgo relativo
muerte cardiovascular, se constató una mayor reduc- (RRR) de sus puntos finales primarios del orden de
ción de eventos en los niveles más altos de riesgo car- 12% y 16%, respectivamente. Mientras que el
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diovascular. La conclusión del autor es que una estra- SPRINT , con un descenso promedio de la PAS de
tegia intensiva de descenso de presión arterial reduce 14,8 mmHg, presentó un RRR de 25%. ¿A qué puede
la incidencia de stroke, eventos coronarios y muerte deberse esa diferencia?
cardiovascular. Asimismo, refuerza la idea central de Un aspecto polémico del diseño del SPRINT es el
tratar niveles de riesgo, concepto en el que se incluye método de medición de lapresión arterial. Si bien es un
el valor inicial de la presión arterial sistólica (PAS), método validado, es muy posible que la PAS inicial fue-
demostrando que todos los objetivos mayores se redu- ra10a15mmHgsuperioralareportada,loquelacolo-
cen al descender la PAS por debajo de 130 mmHg, pe- caría en el entorno de los 150 a 155 mmHg. Este nivel
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